ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
|
 Фиброзная дисплазия, полиоссальная форма |
 |
 |
 |
 Прислано Наира 11 Январь 2009, 22:58
из ДонНМУ
Уважаемые коллеги, я студентка 4 курса Донецкого медицинского университета, хочу представить Вашему вниманию очень, как оказалось, неординарный и редко встречающийся случай костного заболевания, которым страдает мой брат.
Больной А., 19 лет предъявляет жалобы на постоянную боль сверлящего характера в области прооперированного правого бедра, отсутствие двигательной и чувствительной активности в области правой голени и стопы, острую жгучую боль в области левой голени в месте стояния металлической конструкции.
Анамнез заболевания. Начало заболевания отмечается с марта 1992 года, когда в течение 3-х лет ребенок перенес 5 патологических перелома: 3 правого бедра и 2 левого. Был установлен диагноз фиброзной дисплазии. В декабре 1996г была выполнена операция – кортикотомия правого и левого бедер, дистракционный аппарат по Илизарову. В феврале 1997 произведен демонтаж аппарата Илизарова из-за прорезывания спиц на левом бедре, в апреле 1997 произведен демонтаж на правом бедре по истечению положенного срока. Видимое улучшение на правом бедре отмечалось в течение 4 месяцев, затем вновь наступила деформация. С того времени ребенок передвигается при помощи костылей. Был неоднократно консультирован в отделении детской костной патологии ЦИТО им. Приорова (д-з: полиоссальная форма фиброзной дисплазии, синдром Олдбрайта, вторичные деформации, многоплоскостные), на кафедре детской хирургии и ортопедии им. Пирогова (д-з: полиоссальная форма фиброзной дисплазии, варусная деформация бедер, саблевидная деформация голеней).
В 2005 году был консультирован в институте травматологии и ортопедии г.Киева, диагноз был подтвержден. В феврале 2005 – была выполнена коррекционная остеотомия левой голени, в мае –правой. Послеоперационный период протекал гладко. 29.11.2006 - была выполнена коррекционная остеотомия правой бедренной кости. В связи с возникшим интра-и послеоперационно кровотечением был наложен эластичный бинт на 10 часов, после снятия которого на медиальной поверхности бедра образовалась трофическая рана, размером 15х20см и больной лишился двигательной и чувствительной активности в области правой голени и стопы. У больного возникла нейропатия седалищного нерва. Но установить причину поражения нерва сложно, однако существует несколько версий. Согласно одной из них, нерв сдавлен пластиной или шурупом, другой-это следствие наложения жгута на длительный период времени. Результаты электронейромиографии ЦИТО им. Приорова в июле 2007г: грубая посттравматическая нейропатия седалищного нерва на уровне верхней трети правого бедра, полный блок проведения возбуждения по моторным волокнам седалищного нерва и его порции. В июне 2008г там же было произведено ультразвуковое исследование седалищного нерва, заключение: эхографическая картина соответствует воспалительно-инфильтративным изменениям мягких тканей бедра, рубцово-спаечному процессу седалищного нерва на уровне в/3 бедра. В 2008г. был консультирован в институте нейрохирургии им. Бурденко г.Москвы, где был выставлен диагноз компресионно-ишемическая нейропатия седалищного нерва и было предложено провести эндоскопическую ревизию седалищного нерва.
В ноябре 2008г. госпитализирован в Институт травматологии и ортопедии г.Киева для принятия решения о дальнейшей тактики лечения. В настоящий момент стоит вопрос об удалении металлической конструкции на левой голени и применении медуллярного остеосинтеза в феврале 2009г.
На сегодняшний день обращает на себя внимание гиперемия, истончение кожи нижней трети левой голени, где над поверхностью кожи пальпируется дистальный конец пластины, что вызывает постоянные болевые ощущения.
ВОПРОСЫ:
1.Учитывая воспалительный процесс в левой голени, считаете ли Вы целесообразным применение медуллярного остеосинтеза после удаления металлической конструкции, и вообще, что Вы можете сказать об этом методе лечения, учитывая диагноз?
2. Согласитесь ли Вы с тем, что в настоящий момент первоочередным является удаления пластины, которая вызывает "кинжальную" боль и выпирает над поверхностью уже пергаментной кожи, а потом уже ревизия нерва правого бедра? Учитывая тот факт, что пластина ставится на какой-то определенный промежуток времени, нужно ли в данном случае
удалять все пластины с конечностей, потому что наши хирурги утверждают, что пластины поставлены пожизненно.
3. После операции у больного не держится колено, оно отходит в наружную сторону, то есть не фиксируется. Как вы считаете, это повреждение связочного аппарата или же следствие нейропатии?
4. Ваша точка видения нашей проблемы. Существует ли какой -нибудь способ помочь моему брату?
Убедительная просьба, с особым вниманием отнестись к нашему вопросу и высказать свою точку зрения. Заранее спасибо!!!
Представляю
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватное название сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
