|
|
|
Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Росмедтехнологий" |
| вверх отправить поиск админ главная |
прошу проконсультировать, т.к. врачи нашего города от нас отказались прошу Вас дать заключение согласно анамнезу ниже. никто нам не готов помочь в краснодаре. пациент пол женский Возраст: 70 лет. Инвалид 1 группы Боли в левом тб суставе стали беспокоить в середине 80-х гг. После обращения к врачу ставя диагноз зарождающегося коксартороза с перспективой некроза было рекомендовано ЭП. По ряду причин ЭП не было проведено. В 2001 году проведена нефрэктомия слева по поводу злокачественного новообразования и по состоянию почки, также АГТ и ХБС операцию с тех пор уже не одобряли. На сегодня практически не ходит сама, поражены оба ТБ и коленных сустава. Правая нога деформировалась и укоротилась. Левая нога деформирована и отклонена кнутри в области колена. Головки ТБС некротизированы и есть остеопороз из-за длительного приема метипреда по поводу васкулита. Из-за нелеченного артороза ТБС поражены и некротизированы также коленные суставы. боли постоянные, нестерпимые. не снимаются никакими формами НПВС (ни в таблетках, ни в мазях, ни в инъекциях). Аркоксия также оказалась неэффективной. Летом 2016 года прошли медкомиссию в Краевой клинической больнице им Очаповского г. Краснодара на предмет проведения ЭП. Заключение: рекомендовано ТЭП. Поставили в очередь, плановая операция – 27/06/2018. Указан крайне высокий риск смертельного исхода при оперативном вмешательстве. 23/05/2017 случился приступ острого болевого синдрома в левом бедре, вплоть до потери сознания. 25/05 был сделан РГ снимок с подозрением на перелом. 27/05/2017 сделана КТ. Заключение: признаки вколоченного, оскольчатого, перелома проксимального метафиза левой бедренной кости. Деформирующий коксартроз ТБС 3 ст. 28/05/2017 была госпитализирована в 1 горбольницу г Краснодара. Сделано заключение о недопустимости оперативного лечения перелома по клиническим показаниям (по анализу мочи высокие лейкоциты и белок). Также не был наложен гипс. Решено оставить на самосрастание. 09/06 выписана из больницы без улучшений. Боль остается постоянно очень интенсивная, как и ранее не снимается НПВС. Особенно интенсивна боль в месте предполагаемого перелома (в области левого бедра от тб сустава до колена, отдающая в голень). Субъективное ощущение, что “рвутся мышцы”. Рекомендован прием метипреда. На сегодня НПВС не оказывают никакого обезболиваюего эффекта. Трамадол не выписывают. Дальнейшие действия неясны. Сопуствующие заболевания: 1) хронический вирусный гепатит С с внепеченочными проявлениями (вторичная криоглобулинемия) 2) остеопороз (после 10 лет приема метипреда) 3) гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка. атеросклероз аорты 4) хронический громелуронефрит единственной правой почки 5) нефрэктомия слева 2001 год. злокачественное новообразование 6) синдром гипопаратиреоза вторичного генеза 7) ХБП С4 (скф по mdrd 25 мл/мин/1,73 кв М) 8) гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4 9) мочекаменная болезнь 10) криоглобулинемический васкулит ассоциированный с вирусным гепатитом С 11) артроз тбс коленных суставов с некрозом головок бедренных костей 12) неврология: старый лакунарный инфаркт в левой теменной доле на фоне энцефалопатии Вопросы: 1) имеет ли действительно место перелом? Если да, то какова его давность и корректно ли проведено лечение? Что необходимо сейчас предпринять? 2) действительно ли невозможна операция по поводу перелома и ЭП? 3) если операция невозможна в настоящее время как быть: как снимать боль, воспаление. как быть дальше? состояние непрерывно ухудшается, Деформация увеличивается, осложняя сопуствующие заболевания (состояние головного мозга, почки, сердца). качество жизни - за пределами описания. 4) какие консервативные методы могут быть использованы: разрешены ли лфк? где взять лечебные комплексы? 5) имеет ли смысл использовать хондропротекторы? например, хонрогард. читала статью ортопеда хирурга из хопкинса, мэриленд, США о том, что эффективно использовать Гиалуроновую кислоту в виде инъекций в поражение суставы и хондроитин сульфат и глюкозамин перорально. ваше мнение насчет препаратов в целом и дозировка и длительности приема в частности? Ранее мы принимали хондропротекторы разные внутрь и внутримышечно курсами безо всякого эффекта. 6) в каком порядке мы можем получить трамадол? Может ли его выписать травматолог? располагаю также файлами кт которые делали недавно. при необходимости могу переслать на электронную почту. < | >
|
|
||||||||||||
|
||||||||||||||
|
Посетитель:     
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-200124Patients Coordinator. |
сложный случай кокс и гонартроза и перелом бедра под вопросом
