вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено А.В.Владзимирский 07 Февраль 2002, 13:51 Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
Мальчик, 15 лет. Болеет с детства. Объективно: укорочение правой нижней конечности на 6 см (относительно левой нижней конечности правое бедро короче на 4 см, правая голень - на 2 см).Слева - вальгусная деформация шейки бедра. Шеечно-диафизарный угол: справа - 127 градусов, слева - 140 градусов.Также - сколиоз, остеохондроз.Предлагается лечение:I этап - удлинение правой голени на 4 см по Илизарову;II этап - после укрепления регенерата, варизирующая остеотомия шейки левого бедра.Вопросы: оценить избранную тактику? Иные пути лечения?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Укорочения
Александр Артемьев 07 Февраль 2002, 21:52
|
Здравствуйте.
Упущен один очень важный момент - дисплазия левого тазобедренного сустава.
Таким образом, ситуация состоит из трех взаимосвязанных проблем:
1. Дисплазия левого тазобедренного сустава
2. Сколиоз
3. Укорочение.
Последовательно:
1. Увеличенный шеечно-диафизарный угол слева является компенсацией (крыша недоразвита). Таким образом, варизация в самостоятельном виде (без пластики крыши) будет являться порочной операцией. Несложное разложение векторов сил покажет, что после операции нагрузка будет выходить за пределы вертлужной впадины.
2. Сколиоз. подробностей нет, но если сколиоз является следствием неравнолй длины ног, то он определяет величину удлинения.
Почему именно 4 см? На фоне имеющегося компенсаторного сколиоза коррекция разницы в длине ног на полную величину будет порочной. Если сказать коротко, то С-образный сколиоз будет
трансформироваться в S-образный. Определить величину необходимого удлинения можно (из современных доступных методов) путем компьютерной оптической топографии (ТОДП), которая с точностью до 2-3 мм позволяет определить величину компенсации уклорочения,
которая приведет к перекосу позвоночника в противоположную сторону. Вовсе не обязательно это будет 4 см.
3. Укорочение. Проще всего поддается компенсации. об определении величины - см. выше.
теперь конкретно в отношении тактики:
1.Можно выделить программу максимум: операция на тазобедренном суставе (пластика крыши и коррекция бедра) и коррекция неравной
длины ног. Причем последовательность должна быть именно такой, а не наоборот, поскольку операция на бедре приведет к изменению его длины, которое нужно будет учесть при последующем удлинении.
2. Программа минимум - коррекция неравной длины ног, без вмешательства на тазобедренном суставе, либо консервативно (ортопедической обувью), либо оперативно - удлинение голени. Гипотетически можно рассмотреть укорочение более длинного бедра (почему бы нет?).
Удачи. Интересный случай.
Александр Артемьев. ГИУВ МО РФ, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Укорочения
Анатолий Борзунов 07 Февраль 2002, 22:53
|
На клиническом разборе возьмите во внимание вариант двойной остеотомии бедра, удлиняющая остеотомия бедра в нижней трети с удлинением на 4 см. и варизирующая остеотомия проксимального отдела бедра. Методика КНИИЭКОТ. Затам перерыв на 2-3 года и в 17-18 лет окончательная коррекция длины за счет голени, а возможно и оси.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Укорочения
