вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Sergey Zyryanov 07 Февраль 2002, 18:22 ЦРБ Новосибирская область г Куйбышев
У больного травма в августе 2001 г. Лечился консервативно, Проводилась иммобилизация гипсовой лонгетой 3 мес. В последующем местное лечение. Остается контрактура боли в области наружной лодыжки. Направлен в наше отделение в конце января 2002 г Планируется костная аутопластика, остеосинтез пластиной, винтами перелома наружной лодыжки. Решается вопрос о коррекции неправильно сросшегося перелома внутренней лодыжки. Рентгенограммы: фас; профиль; план Сергей Зырянов
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ложный сустав лодыжки
Anton V. Vladzimirskiy 07 Февраль 2002, 19:00
|
>Планируется костная аутопластика, остеосинтез пластиной, винтами перелома
>наружной лодыжки.
В схожих случаях мы придерживаемся подобной же тактики.
Внутренняя лодыжка - открытая адаптация+фиксация винтом.
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав лодыжки
Александр Артемьев 08 Февраль 2002, 12:30
|
Здравствуйте.
Кто сказал, что это ложный сустав (какой?) лодыжки?
Перелом сросся, другое дело что с небольшим смещением - с варизацией - это естественно при смещении внутренней лодыжки кверху.
Однако в чем проблема и что даст операция?
Думаю, что ничего не даст и оперировать не надо.
Тенденции к подвывиху нет. Контрактура скорее всего останется, артроз (и боль соответственно) после повторной операции скорее
всего только усилятся. Другое дело, если операция уже оплачена - что делать, надо обозначиться:))
Поезд здесь уже ушел. Поэтому консервативное лечение - и долгих лет жизни.
Удачи.
Александр Артемьев.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав лодыжки
Alexander Chelnokov 08 Февраль 2002, 13:07
|
Глубокоуважаемый Sergey,
Wednesday, February 06, 2002, 5:13:03 PM, you wrote:
SZ> Решается вопрос о коррекции неправильно сросшегося перелома внутренней
SZ> лодыжки.
Насчет наружной лодыжки - не уверен, что вообще надо что-то делать.
на снимке, кстати, срезан ее дистальный отдел, и правильность взаимоотношений с таранной костью не оценить. Если они правильные - я бы присоединился к мнению об оставлении ее покое.
А вот укорочение внутренней, похоже, привело к натяжению дельтовидной связки и гиперпрессии в медиальном отделе сустава, и уже сейчас там
видно сужение щели. Так что есть смысл обратить внимание на ортопедическую профилактику деформирующего артроза.
Не указан возраст, амплитуда движений, выраженность болевого синдрома.
А вообще - отдаленный исход хорошо сделанного артродеза голеностопного сустава по крайней мере не хуже исходов хорошо сделаных восстановительных операций. Так что если амплитуда движений сейчас меньше 40 градусов, и боли сильные - IMHO есть смысл расширить список
обсуждаемых вмешательств...
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Institute of Traumatology and Orthopaedics
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав лодыжки
Акшин Б. Багиров 08 Февраль 2002, 20:22
|
Надо сделать компьютерную томография и объектизировать истинное состояние переломов лодыжек. Пока не видно подвывиха таранной кости, а ложный сустав внутренней лодыжки (я его не вижу)в основном не вызывает функциональных растройств в голеностопном суставе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав лодыжки
Алексей Захаров 09 Февраль 2002, 01:45
|
Коллеги! Я думаю надо плясать от возраста, профессии, объёма движений и интенсивности болевого синдрома. Ничего подобного не прозвучало... Имеет место подвывих стопы кнутри, никем не отмеченный! Оно конечно варус лучше, чем вальгус, но в данном случае принципиально его устранение (если оперировать конечно). Если оперировать, то предлагаю:
1. Остеотомию и низведение внутренней лодыжки. Фиксация винтом или пучком спиц.
2. Остеотомию наружной лодыжки и фиксация компрессирующим винтом (при необходимости дополнить аутокостью). Винт должен быть достаточно длинным дабы соблюдать ось!
Данными манипуляциями устраняем подвывих стопы, гиперпрессию дельтовидной связки и пытаемся устранить ложный сустав наружной лодыжки (существование которого весьма сомнительно). Но судя по снимкам щель сустава уже возможно заполнена рубцом, либо капсула сильно рубцово изменена и нормализация движений в п/о периоде сомнительна. Так, что попробовать конечно можно, но нужно ли.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав лодыжки
Sergey Zyryanov 14 Февраль 2002, 23:51
|
Провели костную аутопластику дефекта, металлоостеосинтез наружной лодыжки Г-образной пластиной и 4 винтами. Снимок 1, Снимок 2.
При проведении винтов выше перелома выявлен остеопороз. Есть опасность, что винты не удержат пластину при ранних нагрузках, поэтому провели винты через межберцовый синдесмоз.
Большинством мнений врачей в нашем отделении решено не проводить вмешательства на внутренней лодыжке.
Решено проводить иммобилизацию гипсовой лонгетной повязкой только в ближайшем послеоперационном периоде, разрешить ограниченную нагрузку весом тела (2 нед.). В последующем будем рекомендовать увеличивать нагрузку, проводить разработку в суставе.
Сергей Зырянов
ЦРБ Новосибирская область г Куйбышев
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Ложный сустав лодыжки
