AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Несращение бедра
послал Thomas A. DeCoster 11 Апрель 2002, 08:54
I concur with the suggestion for retrograde nail and lysis of adhesions.

Peri-articular nonunions typically involve joint stiffness and if you don't mobilize the joint your new fixation is at great risk because the long lever arm and the stiff joint puts lots of stress on the nonunion. Thus your
comment about "improved knee flexion".

Although "quadricepsplasty" is the term most orthopedists think of when faced with a stiff knee it is not usually actually shortening of the quadriceps but rather scar formation that includes (in order of importance IMHO): capsular contracture, scar between the anterior distal femur and quad, intra-articular adhesions, quadriceps tendon fibrosis, quadriceps shortening. Rather than cutting and lengthening quad tendon as primary focus (with some loss of strength etc) a focus on releasing and stretching scar/adhesions/contractures is more effective at obtaining and maintaining motion. You could consider a lateral parapatellar approach for nail insertion and obtaining knee flexion(releases) and getting the reamer guide across the nonunion.

Re-establishing a medullary canal requires breaking through the sealing callus at the fragment ends. Sometimes easy sometimes hard. Ball tipped guide occasionally works, Kuntscher long thin spade tipped guide for more difficult
cases and for the other 50% Smith & Nephew makes a "pseudarthrosis chisel" 6 mm diameter very sharp tip with a heavy handle for hammering; long enough for tibia or retrograde femur here. Alternative for difficult cases is to open the fracture and drill out the medullary canal but you really have to mobilize the ends which is much more extensive than a fresh fracture situation. The amount of angulatory deformity in this case would be amenable to acute
correction. You might have to remove the broken screw part to ream the medullary canal. Check for indolent infection.

Retrograde nailing allows: 1) better distal fixation than antegrade nailing in this case 2)concomitant release of scar allowing knee flexion 3)easier intramedullary passage than antegrade (whether open or closed).

TD
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000196
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]