a> В целом и в частности поддерживаю мнение д-ра Владзимирского, иными
a> словами не вижу показаний для смены фиксатора.
У нас есть некоторый опыт лечения переломов бедра аппаратом. При подобных переломах - запросто может потребоваться фиксация 8-9 месяцев, а то и больше. Если меры по обеспеченю движений в колене не были приняты с момента наложения аппарата и первых дней - пиши пропало.
a> сустава и более, как это сказать - во фронтальной плоскости, т.е. с
a> наименьшим углом перекреста, и начать ЛФК.
Боюсь, это не помогло бы - илиотибиальный тракт прошит на нескольких уровнях. Тут разве только сделать редрессацию, чтобы ткани одномоментно прорезались, а потом подержать в сгибании несколько дней.
a> Хотя, Александр, подозреваю, что Вы уже все сделали и готовы через пару
И уже отчасти пожалел, что поторопился. Причем сделал прямо в аппарате. Пришлось устранить ротационное смещение 30 градусов (похоже, как обычно, при остеосинтезе аппаратом не была учтена наружная ротация центрального отломка, когда пациента уложили на тазовую подставку).
Колено согнул до прямого угла и оставил так на пару дней.
Англоязычные коллеги все в один голос настаивают, что надо снять аппарат, сделать кюретаж каналов стержней и спиц, посев, полечить
антибиотиками, через месяц снова взять посев и только потом, при отсутствии роста флоры, делать интрамедулярный остеосинтез. Как написал J.T.Watson, из 8 тех, кому аппарат сняли прямо в день интрамедуллярного остеосинтеза, нагноились 7. Так что пока непрерывно волнуюсь насчет воспаления. Правда, он пока не уточнил, какую методику использовали. Если с рассверливанием и полым гвоздем - то в нем мертвое пространство можно рассматривать как хорошую пробирку с
питательной средой. Со сплошными гвоздями, которыми мы пользуемся, риск этот должен быть поменьше. По крайней мере, за последние полгода
на большеберцовой кости аппарат на стержень заменяли в подобных случаях 4 раза, из них в двух (2 и 4 месяца фиксации аппаратом)-
спицы-стержни удаляли только по мере введения интрамедуллярного стержня, в двух (2 и 11 мес.)- через 5 и 10 дней после снятия аппарата. Все прошли без воспаления. :-/
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
