вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Перелом шейки тарана с вывихом блока |
 |
 |
 |
 Отправлено Alexander Chelnokov 18 Июнь 2002, 09:37
Мужчина 30 лет поступил через неделю после травмы (оступился в яму при ходьбе) с вывихом блока тарана и оскольчатым переломом шейки.Снимок в приложении. Учитывя высокий риск аваскулярного некроза блока,
что предпочесть? Открытая репозиция с фиксацией винтами? Плюс артродез смежных суставов? Удаление смещенного отломка формирование берцово-пяточного блока с удлинением голени? Заранее спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом шейки тарана с вывихом блока
Леонид Н.Соломин 18 Июнь 2002, 09:40
|
Данному больному я бы предпочел выполнить открытую репозицию (с фиксацией винтами). Дополнительно чрескостный аппарат с легкой дистракцией для разгрузки. На срок не менее 2 мес (Rg динамика). Вопрос об артродезе
(возможно, в дальнейшем встанет вопрос о панартродезе стопы) я бы отложил на второй этап.
Не могу не упомянуть, что в РосНИИТО сейчас выполняется тема первичного артродеза (в подобных и не только случаях) таранно-пяточного сочленения - для дополнительной васкуляризации тарана.
Леонид Н.Соломин
РосНИИТО, СПб
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки тарана с вывихом блока
Отправитель: Глеб Коробушкин 18 Июнь 2002, 09:43
|
Согласен с Вашим мнением о тактике лечения, но к дополнительной разгрузке аппаратом, считаю, следует прибегнуть, если не будет достаточной стабильности.
Раскажите подробней, пожалуйста, о проводимой работе.
С уважением Глеб Коробушкин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом шейки тарана с вывихом блока
Кудзаев Казбек Урусханович 20 Июнь 2002, 17:30
|
Мне приходилось несколько раз оперировать такие травмы.
Одна неделя - слишком большой срок для того, чтобы надеяться на жизнеспособность блока тарана. Но все таки есть смысл рискнуть сохранить
блок, причем, при репозиции, произвести туннелизацию шейки и блока по Беку.
Больного следует предупредить, что, скорее всего придется удалять блок тарана.
При удалении блока резецируются дистальные концы берцовых костей и суставная поверхность пятки, ладьевидной и кубовидной костей. Накладывается аппарат Илизарова из двух колец на голени и "рамки" на стопе. Компрессионный остеосинтез на 3 недели, затем из этого же очага "вытаскиваем" дистракционный регенерат высотой около 4 см. Получается дистракционный
панартродез.
Желаю успехов.
С уважением,
к.м.н. Кудзаев Казбек Урусханович
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки тарана с вывихом блока
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Июнь 2002, 18:38
|
ККУ> блок, причем, при репозиции, произвести тунеллизацию шейки и блока по Беку.
ККУ> Больного следует предупредить, что, скорее всего придется удалять блок
А удалять-то в случае остеосинтеза зачем? Если уж потом некроз разовьется, можно будет сделать артродез.
ККУ> остеосинтез на 3 недели, затем из этого же очага "вытаскиваем"
ККУ> дистракционный регенерат высотой около 4 см. Получается дистракционный
Одной больной я так попробовал сделать, дистракцию начал через 2 недели - уже не удалось растащить. Билокально удлинил голень. Подход
понравился, по крайней мере, быстрее всего расстались с пациенткой. В 5 месяцев после операции она уже ходила без аппарата с полной
нагрузкой. Гофрирование небольшое было, но оно за несколько месяцев сгладилось.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом шейки тарана с вывихом блока
Кудзаев Казбек Урусханович 20 Июнь 2002, 17:33
|
Дополнение к предыдущему сообщению.
Если производить билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с удлинением в/3 голени вы получите довольно таки не эстетичную стопу с гофрированием мягких тканей. Так что, все таки, целесообразнее чередующийся
монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Желаю успехов.
С уважением,
к.м.н. Кудзаев Казбек Урусханович
P3060119.JPG
9KB (9587 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
