вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сергей Зырянов 11 Август 2002, 16:32
Больная 55 лет. Травма 08.08.02-падение с высоты 1 м. Диагноз: оскольчатый перелом мыщелков б/берцовой кости со смещением. Остеопороз?Планируется артротомия, ревизия коленного сустава, репозиция, остеосинтез Т-образной поддерживающей пластиной, костная пластика дефекта.В какой срок, после травмы лучше оперировать?Какие другие методики используете для репозиции, фиксации?Сергей ЗыряновНСО г Куйбышев
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом мыщелков
Александр Артемьев 11 Август 2002, 16:39
|
1. Начните со скелетного вытяжения и сделайте контроль - будет значительно лучше - внутренний мыщелок подтянется вверх и создасться впечатление благообразия...
Если в вашем учреждении не выполняют подобные операции хотя бы раз в две недели, то по результату такое лечение будет таким же хорошим (а точнее не очень хорошим), как и оперативное.
2. Если идти открыто - независимо от того, будете производить пластику или нет, при фиксации пластиной Вы встретитесь с проблемой - не к чему крепить винты - везде крошка. Плюс кто-то из бригады будет работать ортопедическим столом - тянуть и потеть.
Поэтому есть смысл произвести внешнюю фиксацию - с бедра на голень. По крайней мере, растянув отломки, мелкие фрагменты можно будет либо прошить спицами, либо оставить свободно лежащими.
А оперировать - чем раньше, тем лучше, во всяком случае, в первую неделю.
3. Наверное,лучший вариант здесь - эндопротезирование, но такого опыта не имею. Интересно было бы услышать мнение и на этот счет.
Расскажите, как получилось.
Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом мыщелков
Alexander Chelnokov 11 Август 2002, 17:02
|
S> перелом мыщелков б/берцовой кости со смещением. Остеопороз?
Перелом типа Shatzker V. Такое повреждение может быть безотносительно к остеопорозу.
S> Планируется артротомия, ревизия коленного сустава, репозиция, остеосинтез
S> Т-образной поддерживающей пластиной, костная пластика дефекта.
Вполне нормальный план.
S> В какой срок, после травмы лучше оперировать?
К нам такие пациенты зачастую поступают через 4-6, а то и больше недель после травмы. Во время операции вспоминаешь все нехорошие слова, какие знаешь, и даже придумываешь новые. Так что лучше
оперировать хотя бы до начала формирования новой костной ткани.
Полного рассасывания гемартроза, естественно, ждать не надо. То есть в течение первых двух недель.
S> Какие другие методики используете для репозиции,
Здесь для репозиции без артротомии и аутопластики не обойтись. При чисто импрессионных повреждениях делается и внесуставная закрытая элевация с аутопластикой под флуороскопическим и артроскопическим
контролем.
S> фиксации?
"Гибридный" аппарат удобная штука, и наши зарубежные коллеги очень широко их используют при переломе суставных концов большеберцовой кости. Из деталей аппарата Илизарова легко делается - см. приложение.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
2k20811.jpg
13KB (14070 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом мыщелков
