вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Alexander Chelnokov 21 Август 2002, 21:00
Мужчина 33 лет поступил через 2 недели после автоаварии (был за рулем) с переломом бедра. На этой же стороне есть перелом нижнего полюса надколенника. Клинически отека и гемартроза нет, интенсивная пальпация слабо болезненна прямо над линией перелома. Пальпаторно разгибательный аппарат сохранен. Бедро вчера синтезировано стержнем. Сделал сразу после этого снимок в полном сгибании - ничего никуда не расходится, и у меня рука не поднялась. Есть ли настоятельная необходимость оперативной фиксации, и если да, то чем?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом надколенника
Zsolt Balogh 21 Август 2002, 21:30
|
Right decision Alex,
Weight bearing according to what would you allow with the fixed femur. You may limit knee flexion until it painful...
Best regards,
Zsolt
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Evgueny Tchekashkine 22 Август 2002, 00:20
|
Спасибо за презентацию случая.
Коль скоро разгибательный аппарат не скомпрометирован, то , как говорится, от добра добра не ищут.
Перелом надколенника без гемартроза - казуистика и может быть объяснено только неполным характером перелома, не затрагивающим суставной хрящ надколенника. Если пациент адекватно воспринимает врачебные рекомендации, я бы избрал консервативную тактику ( иммобилизация в брейсе и статическая гимнастика для 4 главой мышцы на протяжении 4 недель, 2 уже позади ). Через
неделю после фиксации перелома бедра или раньше взависимости от того, как рано больной начнет передвигаться можно повторить снимок, сравнив с
предыдущим, решить консерв ативно или оперативно далее вести больного. Если клиент не *надежный* - фиксация блокирующей петлей, потому как заниматься восстановлением разгибательного аппарата спустя месяц , два ,а то и позже технически гораздо сложнее ( как всем известно, такого рода больные исчезают из отделения когда им угодно, все равно возвращаются с осложнениями, кто настаивая, кто умоляя о помощи )
Удачи ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Dr. Mohd Iqbal 22 Август 2002, 02:35
|
You can definitely continue conservative management in your case since he has good quad. function. You can ask him to use rigid knee brace to avoid knee bending & better to defer wt. bearing at least for 3 weeks.
Thanks
Dr. Mohd Iqbal
Orthopedic Surgeon
BVPH, Kota - Rajasthan
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Ajit Phadke 22 Август 2002, 02:37
|
since the fracture does not involve the articular surface and the q mechanism is intact, I agree you have done the right thing in not operating on it. As the fr is not displacing even in full flexion you may treat the patient as if e has no patellar fracture!
Ajit
Dr. Ajit Phadke
Consultant
Phadke Hospital
Tilakwadi, Yavatmal
India 445001
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
B.Meinhard 22 Август 2002, 02:38
|
Tension band wire fixation with K wires or cannulated screws would prevent separation of the fragments which can effectively lengthen the extensor mechanism and this could weaken extension, and in some, but not this case, cause articular incongruity. I would have fixed the patella prophylactically especially if I wished
early motion of the knee. BPM
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Reverberi Sandro 23 Август 2002, 16:32
|
patellar osteosynthesis was not a necessity but was an useful protection against movements of the fragments during early mobilization of the knee.
So, if you want a quick functional recovery, fracture risks a late healing (diastasis of the fragments with knee flexion).
I think that it can heal simply with 20 days without weight bearing and a slight restriction of the range of movement of the knee.
Best regards,
Dr. Reverberi Sandro
Unitа operativa di Ortopedia e traumatologia
Azienda Ospedaliera Arcispedale S. Maria Nuova
Reggio Emilia
Italia (Italy)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Anthony Morgan 23 Август 2002, 16:37
|
I would agree with conservative management of the patellar fracture and with the limitation of range of movement, but would question the "without weight bearing". As far as I am aware with 25 years experience in acute
orthopaedics, there is no tension on the extensor mechanism of the knee in weight bearing when the knee is fully extended, ie passively hyperextention with heelweightbearing and active hip extension. As there is no suggestion
of a fixed flexion deformity of the knee I would have thought that the management put forward by Alexander [PWB for the femoral fracture rather
than the patellar one] was quite OK. However, I would restrict resistance to active knee extension to gravity and pain, to prevent later elongation of the patient's ligamentum patella.
Anthony V M Morgan
Chartered Physiotherapist
James Paget Healthcare NHS Trust
Great Yarmouth
Norfolk
England
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Anton V. Vladzimirskiy 23 Август 2002, 16:54
|
Как насчет внешней фиксации? :)
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Август 2002, 16:58
|
Господь сохрани, куда ее тут и зачем?
Остеосинтез бедра был 20.08.02, сегодня, 23.08.02, пациент пошел домой с одним костылем. Безболезненно сгибает колено до прямого угла (при
попытке согнуть дальше болит не колено, а передняя группа мышц в середине бедра), лежа свободно поднимает и удерживает на весу прямую
ногу. Со сгибанием до острого угла решили недели 2-3 подождать, и все.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом надколенника
Отправитель: Anton V. Vladzimirskiy 23 Август 2002, 17:04
|
> AVV> Как насчет внешней фиксации? :)
> Господь сохрани, куда ее тут и зачем?
Вот я и говорю - :)
У нас все считают, что надо вести консервативно.
С уважением, А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом надколенника
