вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Привычный вывих сухожилия м.берцовых мышц |
 |
 |
 |
 Отправлено Глеб Коробушкин 13 Сентябрь 2002, 18:35
Б-ной С, 36 лет, менеджер, Травма 18 лет назад подвернул ногу лечился консервативно,
Последние 4 года увлекаестся горными лыжами. Начали беспокоить резкие боли в левой стопе при отведении стопы (сухожилие "заклинивает" между наружной лодыжкой и жестким горнолыжным ботинком)
Клинически определяется гиперподвижность сухожилия м.берцовой мышцы (1,2).На сравнительных рентгенограммах без изменений.На МРТ утолщение удеживателя м.берцовых мышц.
ДЗ. Привычный вывих сухожилия м.берцовой мышцы.Правомерно ли поставить такой ДЗ?
Как лечить?
Коробушкин ГлебРГМУ, Москва
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Привычный вывих сухожилия м.берцовых мышц
Alexander Chelnokov 13 Сентябрь 2002, 18:42
|
Г> ДЗ. Привычный вывих сухожилия м.берцовой мышцы.
Г> Правомерно ли поставить такой ДЗ?
Прошу прощения, что по-английски.
http://www.ortho-u.net/05/236.htm
Peroneal Tendon Dislocation:--------------------------------------------------------------------------------
- See: Peroneus Longus / Peroneus Brevis:
- Discussion:
- acute dislocation occurs by sudden forced dorsiflexion w/ concomitant eccentric contraction of the peroneal muscles;
- classic teaching that the tendon dislocation occurs from a combination of dorsiflexion and eversion (like
skiing),
where as other authors feel that the injury occurs from dorsiflexion and inversion (which accounts for
its
association with ankle instability);
- chronic peroneal tendon dislocation is often associated with recurrent ankle sprains, which lead to incompetency of
the peroneal retinaculum, and subsequent tendon subluxation;
- patho-anatomy:
- at the level of the ankle joint, the peroneal tendons lie in a groove in the posterior fibula;
- grove is present in (82%) fibulas, a transverse flat surface in 19 (11%), and a convex surface in 13
(7%);
- average width of sulcus, when present, is 6 mm;
- lateral border of the posterior fibular surface may form a bony ridge (2-4 mm) augmenting the sulcus;
- peroneus longus courses posterior to the brevis tendon, and then both tendons pass thru the common peroneal
synovial sheath, about 4 cm proximal to the lateral malleolus;
- synovial sheath passess through a fibro-osseous tunnel that is stabilized by the superior peroneal
retinaculum and by
the calcaneofibular ligament;
- superior peroneal retinaculum is the other primary constraint to peroneal tendon subluxation;
- retinaculum is formed as a confluence of the superficial fascia, and sheath of the peroneal tendons,
and periosteum of the distal fibula (about 2 cm proximal to the fibula tip);
- synovial sheath passes behind the distal fibula (retromalleolar sulcus), and the depth of the sulcus may be
related to
the propensity for peroneal subluxation;
- w/ peroneal tendon dislocation there is stripping of the periosteum from the lateral malleolus which
is in continuity with the superior peroneal retinaculum;
- the result is the creation of a false pouch posteriorly (similar to the false pouch created by a
shoulder Bankhart lesion);
- associated findings:
- anterolateral instability of the ankle is associated with laxity of the superior peroneal retinaculum;
- superior peroneal retinaculum is a secondary constraint to anterolateral ankle instability;
- degenrative changes and longitudinal splitting in the peroneus brevis tendon;
--------------------------------------------------------------------------------- Exam:
- there will be tenderness posterior to the lateral malleolus;
- subluxation of the peroneal tendons may be provoked by having the patient dorsiflex the foot
from a position of dorsiflexion and eversion;
- look for a prominence of the tendon w/ dorsiflexion and internal rotation;
- w/ chronic peroneal tendon subluxation, there will often be signs of ankle instability;
- w/ a questionable exam, consider a diagnostic lidocaine injection into the peroneal tendon sheath;
--------------------------------------------------------------------------------- Radiographs:
- need to assess mortise view of the ankle;
- look for shell-like avulsion fracture of the lateral malleolus (which indicates disruption of the peroneal
retinaculum) and dislocation of the peroneal tendons;
--------------------------------------------------------------------------------- Non Operative Treatment:
- ensure that the tendons are reduced before immobilization;
- place in plantar flexion in slightly inverted below knee cast for 6 wks
- note that conservative treatment for acute injuries in active young athletes, generally has a relatively high
recurrence rate (50%);
--------------------------------------------------------------------------------- Surgical Treatment:
- in active patients, surgical fixation of the disrupted sheath is treatment of choice.
- some surgeons perform peroneal groove deepening, tenoplasty, or bone block;
- if groove deepening is performed with care to preserve the periosteal flaps inorder to help secure
the tendon sheath to the posterior fibula;
- tenodesis should be performed 3-4 cm above the fibular tip and 5-6 cm below the fibular tip;
- in the Singapore operation, the false pouch is obliterated by suturing down the superior retinaculum to the
posterior fibula;
- a secure repair, requires drill holes to be made in the distal fibula;
- in some cases, a slip of Achilles tendon may be required to augment the repair;
- hazards: note that the sural nerve lies about 1 cm distal to the distal end of the fibula;
--------------------------------------------------------------------------------
Tendon injuries about the ankle resulting from skiing.
Static or dynamic repair of chronic lateral ankle instability. A prospective randomized study.
Recurrent dislocation of the peroneal tendon.
Traumatic dislocations of the peroneal tendons.
Arrowsmith SR, Fleming LL, Allman FL: Am J Sports Med 1983;11:142.
Acute rupture of the peroneal retinaculum.
Eckert WR, Davis EA: J Bone Joint Surg 1976;58A:670-673.
Dislocation of the peroneal tendons long term surgical treatment.
Escalas F, Figueras JM, Merino JA: J Bone Joint Surg 1980;62A:451-453.
Dislocation of the peroneal tendons.
Marti R: Am J Sports Med 1977;5:19-22.
Sliding fibular graft repair for chronic dislocation of the peroneal tendons.
Micheli LJ, Waters PM, Sanders DP: Am J Sports Med 1989;17:68-71.
Ankle injuries in skiing.
RE Leach and G Lower. CORR. Vol 198. 1985. p 127-133.
Peroneal tendon injuries.
HD Clarke MD et al. Foot and Ankle Internation. Vol 19. No 5. May 1998. p 281.
Traumatic Peroneal Tendon Instability
Rhett B. Mason and Ian J. P. Henderson. American Journal of Sports Medicine. Vol 24 No 5 Sep - October 1996
|
[
Ответить ]
|
Re: Привычный вывих сухожилия м.берцовых мышц
Evgueny Tchekashkine 13 Сентябрь 2002, 18:43
|
Я думаю , что формулировка диагноза не совсем верна - термин *вывих * скорее применетелен к суставам, а гипермобильность перонеальных сухожилий обусловлена разрывом ретинакулюм, которое и должно быть восстановлено.
Учитывая давность травмы, восстановить его может быть проблематичным, поэтому для пластики ретинакулюм я бы использовал сухожилие короткой малоберцовой мышцы ( отсекается от места прикрепления к головке 5 плюсневой кости и через канал в наружной лодыжке формируется сухожильная петля, удерживающая сухожилие длинной перонеальной мышцы в ретромаллеолярной борозде)
Окончательное решение о пластике ретинакулюм принимается интраоперационно - если невозможно его восстановить.
Удачи ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Привычный вывих сухожилия м.берцовых мышц
Зайцев РВ 14 Сентябрь 2002, 20:15
|
не думаю, что есть смысл заострять внимание на стилистике постановки диагноза. в медицине полно таких несостыковок.
однако. основания выставить такой диагноз есть.
выставить его правомерно.
лечится оперативно только, если приводит к нарушениям походки или заметному ограничению возможностей стопы, затруднения при движениях.
лечить консервативно бессмысленно. оперировать. о способе операции решать хирургу.
спасибо. скорого выздоровления.
|
[
Ответить ]
|
Re: Привычный вывих сухожилия м.берцовых мышц
Глеб Коробушкин 15 Сентябрь 2002, 23:39
|
Глубокоуважаемые коллеги!
Выполнена операция Пластика удерживателя сухожилий малоберцовых мышц левой стопы ауторансплантатом из широкой фасции бедра.
Взят аутотрансплантат из широкой фасции бедра 10 см.Под жгутом на н/3 бедра. Произведен наружно-задний доступ. Выделены оболочки сухожилий малоберцовых мышц. Выявляется гипермобильность сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие легко смещается кпереди от наружной лодыжки, верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц не натянут, гипертрофирован, расположен выше нормального места расположения. Произведено формирование каналов в пяточной кости, верхушке наружной лодыжки, в малоберцовой кости на 2,0 см выше верхушки лодыжки. Аутотрансплантат свернут в "трубку" проведен последовательно через каналы верхушки лодыжки, пяточной кости и малоберцовой кости, фиксирован швами. Произведено ушивание оболочек сухожилий малоберцовых мышц. Гипс.
Фото (1, 2) прилагаю.
Коробушкин Глеб
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
