вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сергей Зырянов 29 Октябрь 2002, 16:00
Больная оперирована в апреле 2002 г, иммобилизация в течение 3 месяцев.После операции были явления неврита лучевого нерва, которые в последующем исчезли. Во время проведения ЛФК отмечает появление болей. В настоящий момент имеется патологическая подвижность в месте перелома, деформация плеча. У нас мнения разделились в тактике дальнейшего ведения.
1. провести репозицию закрытую и продолжить иммобилизацию гипсовой повязкой.мотивируя опасностью повторного повреждения лучевого нерва при повторной операции.2. провести открытую репозицию, удаление фиксаторов, остеосинтез накостный костной пластикой.3. репозиция, фиксация отломков аппаратом внешней фиксации спицестержневого типа.
I, 1-7; I,11-5 - IV,9,90 - V,9,90 - VII ,3-2 - VII,10-4
Сергей Зырянов
НСО г Куйбышев
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Рефрактура
Александр Артемьев 29 Октябрь 2002, 16:03
|
Здравствуйте
Меня привлекает третий вариант.
Репозицию,я так полагаю,Вы имеете ввиду закрытую, без удаления пластины?
У меня есть такой опыт. Не удаляя пластины поверх наложил внешний аппарат, через три мес. срослось.
Некогда сканировать рентгенограммы, а так мог бы представить.
В моем случае от удаления пластины отказались из-за возраста - 75 лет.
Удачи. Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура
Леонид Н.Соломин 29 Октябрь 2002, 16:05
|
Я также за вариант 3. Однако мы обычно выполняем удаление несостоятельных имплантатов и при необходимости адаптируем концы фрагментов, убеждаясь, что концы фрагментов кровоснабжаются ("кровавая роса").
По представленным Rg не могу судить на уровне ли с/3 имеется костная рана. Если так, то предложенная компоновка вполне может быть принята. Возможно в ее записи имется ошибка: вместо "VII ,3-2 - VII,10-4" автор имел в виду
"VII,3-9; VII,4-10"? Вместе с тем, в качестве "базовых" вполне можно использовать по одной 2-мм спице. А стержень-шуруп на уровне V лучше ввести подальше от лучевого нерва - в проекции поз. 10. Таким образом компоновка:
II,5-11 - IV,9,90 --><-- V,10,90 - VII,3-9.
Удачи.
Леонид Н.Соломин
РосНИИТО, СПб
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура
Alexander Chelnokov 29 Октябрь 2002, 16:06
|
Я бы предложил минимально инвазивно убрать железо и выполнить антеградный закрытый остеосинтез плоским титановым стержнем типа
Зверева-Ключевского. Аппарат после открытой репозиции, т.е. в условиях нарушенного кровоснабжения концов отломков, может стать "non-union machine", по выражению наших англо-американских коллег. А со стержнем через 2-3 недели вполне ожидаема клиническая картина сросшегося перелома - функциональная и безболезненная конечность без внешних устройств.
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура
Anton V. Vladzimirskiy 29 Октябрь 2002, 16:07
|
У нас в таких случаях удаляют внутренние конструкции и проводят ЧКО. Фрагменты можно и не адаптировать.
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура
Й. Воск 29 Октябрь 2002, 20:00
|
Cколько лет больной?
Каково её общее состояние?
Перелом 7 мес. назад, формируется псевдоартроз. По мне, слишком много "железа" в месте перелома. Особенно мешают проволочные петли, метод древний
и не рекомендуемый на Западе для трубчатых костей. Витальность и регенеративность кости по всем перечисленным причинам выглядит плохо.
На мой взгляд необходимо извлечь "железо" и это можно сделать нетравматично.
Сегодня предпочитают слепой внутриканальный гвоздь сверху вниз. Опция - Илизаров. Накостная пластина + костный графт проблематичны в смысле
повреждения нервов, инфекции и необходимости длинной пластины.
При искуссном исполнении все 3 варианта работают отлично. При всех видах операции необходимо четкое исключение ротационных нагрузок на плечевую кость минимум на 3 месяца, а дальше по оценке крепости сростка.
Успеха,
Й. Воск
|
[
Ответить ]
|
Re: Рефрактура
Ильин В.С. 02 Ноябрь 2002, 00:48
|
Рефрактура.
Считаю, что винты Вам придётся удалять.
В противном случае будет весьма затруднительно восстановить правильную ось конечности и добиться сращения. Соответсвенно, если уж залезите, то лучше синтезировать узкой LC DCP.
Удачи!
Ильин В.С.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Рефрактура
