вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом шейки бедра
Alexander Chelnokov 07 Декабрь 2002, 17:54
|
Оперировали в четверг. Намаялись по полной программе. Репозиция закрыто не удавалась из-за рубцов. Когда обнажили область перелома, стало видно, что кость сильно склерозирована, почти не кровоточит (Педжета не Педжета, но что-то родственное - что?).
Сопоставили отломки, ввели спицы и спонгиозный винт в верхний полюс. При введении посадочного долота для клинковой пластинки (после предварительного сверления) бедро все равно раскололось на уровне клинка. Фиксатора, подходящего для этой ситуации, у нас не оказалось, поэтому взяли диафизарную компрессирующую пластину, смоделировали ее, рассверлили верхние отверстия и ввели еще два спонгиозных винта 6,5 ммм в шейку сквозь нее. Скомпрессировалось хорошо, головка тоже очень плотная. Понятно, особого удовлетворения сделанным нет.
Был бы признателен за комментарии. Все-таки, что за состояние у пациентки? Какая дополнительная информация помогла бы разобраться?
Если выявится несостоятельность фиксации до сращения шейки (что интуитивно кажется очень вероятным), что делать дальше?
Спасибо за обсуждение.
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом шейки бедра
Evgueny Tchekashkine 08 Декабрь 2002, 15:57
|
Спасибо за описание интраоперационной картины.
При обнаружении необычной структуры кости в постановке диагноза может помочь гистологическое исследование материала.
История развития проблемы, представленная больной, никак не связана с травмой. Спонтанные переломы подозрительны в плане онкологического характера - метастазирование, которые, как известно, могут приводить либо к лизису (литические метастазы), либо к склерозированию (остеобластические).
Я бы пообследовал больную в этом плане.(щитовидная железа, молочные железы, почки, легкие) Изотопное исследование может дать идею о монофокальном или полифокальном поражении скелета. Хотя сканирование в послеоперационном периоде всегда дает повышенное накопление изотопа в зоне операции, поэтому скорее ложноинформативно. Я бы посмотрел уровень щелочной фосфатазы, Са, Р в сыворотке и в моче.
Согласен с вами, что при такой костной перестройке надеяться на сращение, наверное, маловероятно. Вариантов возможного решения проблемы немного : протезирование или гёрдл-стон, артродез вряд ли будет успешным.
Но, как говорится, не стоит бежать вперед паровоза, пока больная обследуется, а через 6-8 недель повторные снимки оценить и принять
решение (если раньше не выявится никакой другой патологии).
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки бедра
Bill Burman 08 Декабрь 2002, 16:10
|
>The bone really was very sclerotic. What is a possible cause of this?
There is a discussion of osteopetrosis (possibly a tarda variant in this case) at the emedicine.com web site which includes a good differential diagnosis of osteosclerotic lesions. i.e.
Hypoparathyroidism
Myeloproliferative Disease
Paget Disease
Pseudohypoparathyroidism
Toxicity, Lead
Osteoblastic metastases
Pyknodysostosis
Fluoride poisoning
Beryllium poisoning
Leukemia
Sickle cell diseases
See: http://www.emedicine.com/MED/topic1692.htm#section~differentials
Bill Burman, MD
HWB Foundation
http://www.hwbf.org
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки бедра
Jaysheel Mehta 08 Декабрь 2002, 16:12
|
If you have ruled out metastatic and pagets disease then it may be Flurosis which can give rise to hard sclerotic bone. It is common in some parts of India where the fluoride content of drinking water is high. I do not know about it's prevelance in your part of the world.
Dr. Jaysheel Mehta
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки бедра
Thomas A. DeCoster 11 Декабрь 2002, 10:16
|
I totally agree with Bill Burman's suggestion that the etiology of this pathologic process should be pursued aggressively. The list of possible diagnoses he provided and the URL link are a good start on a diagnostic workup. With a pathological fracture primary emphasis should be on the pathological condition and secondary empahsis on the fracture and fixation type. Your fixation will probably hold up long enough to make a pathological diagnosis. Treatment of the pathological condition is then based on the
diagnosis and ultimately, probably more important than the fracture treatment itself. Fracture treatment may also be more a function of the pathological entity than the fracture pattern.
Osteopetrosis tarda seems to me to be one reasonable possible diagnosis to pursue.
TD
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
