AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Новогодний случай
послал Alexander Artemiev 12 Январь 2003, 15:01
Здравствуйте, коллеги.
Последние несколько дискуссий слились и рассыпались - не могу
поймать нить...
> ЙВ - Прошу прощения. Может быть я сгустил краски. Просто мненелегкоподходить
> к какому-либо методу, как к Б-му откровению.
> " Убедительность этого мне, например, представляется самоочевидной.
> Обширное скелетирование при накостном остеосинтезе, особенно когда
> добиваются иделаьной рентгенограммы при многооскольчатых переломах,
> приводит к тому, что "кость была живая, а хирург ее убил". И красивый
> операционный снимок оборачивается несостоятельностью имплантата через
> несколько месяцев."
> ЙВ- Мне не самоочевидно, так как в Вашей практике , уверен, было немало
> случаев оголённой кости которая благополучно сраслась и подобная ей ситуация
> приведшая к псевдоартрозу.
Так где же здесь наука? Срастется-не срастется, любит-не любит...


> ЙВ- Расскажите, пожалуйста, сколько рабочих часов
> потрачено Вами на приобретение навыков оперативного лечения переломов, в
> сущности довольно нехитрой слесарной работы для каждого у кого одна рука
> левая, зато другая правая? И сколько часов работы с опытным инструктором Вы
> занимались гипсовой техникой? Александр, поверьте, я очень неплохой хирург и
> я люблю этим заниматься. Но не меньше я люблю не осложнять больного, давая
> ему консервативное решения лечения. Поверьте, большинство видов переломов
> лечится лучше, быстрее и безопаснее неоперативными мерами. И удовольствие их
> применять не меньшее, чем оперировать переломы.
Несколько летназад мой приятель на обществе делился опытом оказания помощи раненым в Чечне, отдавая должную дань уважения гипсовой повязке,которую применял наравне с аппаратами. Но его агитация в пользу повязки не нашла понимания по той простой причине, что где найти столько теплой воды в операционной палатке, развернутой в чистом поле? Тоже довод. Аппарат "накинуть" проще...

Не все однозначно и с использованием любой методики. Мы обсуждаем лишь ограниченный круг вопросов, порой совершенно отвлекаясь от того, с какой целью мы вообще за что-то беремся.
Хотите для поддержания дискуссии сформулирую несколько целей любого лечения по поводу перелома:
- избежать операции (при консервативном лечении);
- сократить срок пребывания больного в больнице;
- сократить срок нетрудоспособности больного;
- уменьшить стоимость лечения (если зарплата врача от этого не зависит) ;
- увеличить стоимость лечения (если врач сидит на процентах);
- удовлетворить желание пациента (мой друг лечился аппаратом,хочу так же - оплачу лечение);
- удовлетворить желание родственников (пусть полежит подольше - достал дома - заплатим);
- удовлетворить собственное любопытство (ни разу по этой методике не оперировал - дай ка попробую);
- срастить кость;
- спасти жизнь пациента (при сочетанной травме).

Зачем я все это перечислил? Просто чтобы выкопать корень зла
- зачем оперировали ребенка (случай с лодыжкой), зачем тренировались на предплечье?
как лечить этих конкретных больных сейчас - нельзя дать ответ заочно. Каждый просто может потрясти соей мускулатурой (опытом) - вот и все.
Но вот еще хочу подлить масла в огонь по поводу обсуждаемого перелома предплечья... П очему так все бросились обсуждать регенерацию кости, удлинение и пр. А нельзя разве резецировать другую (кажется, лучевую) и срастиь обе с укорочением?
В этих ситуациях решение может быть принято лишь двоими людьми - врачом и больным. Врач что-то обещает (или отказывает) - пациент соглашается (или нет). Вот и все.



> ЙВ- Насколько известно мне, никто всерьёз не занимался сравнением двух
> методов в одной клинике и на серьёзном клиническом материале.. Была
> многолетняя литературная перепалка между теми кто окопался в одной технике с
> теми кто окапался в другой. Стреляли друг в друга статистиками. Время от
> времени мода перетягивала в ту или в другую сторону.

Мне всегда казалось странным, что при внедрении какой-либо новой методики операции (в молодости много пришлось сидеть в библиотеке)в качестве контрольной рассматривалась группа больных, лечившихся гипсовой повязкой. Почему? Кнтрольной должна быть группа вообще без лечения. Отсюда и пошло противопоставление. При всем том, что гипсовой техникой действительно уже не владеют.


Удачи всем. Александр Артемьев
Надеюсь на встречу со всеми, кто сможет (хоть в апреле, хоть когда).
При этом надеюсь,что темы будут связаны не только с костями - например, за жизнь и за любовь...:)
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000001
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]