вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Новогодний случай
Alexander Artemiev 12 Январь 2003, 01:35
|
Однако несколько обсуждаемых положений мне показались интересными.
> У меня лично всегда вызывает сомнение аргумент " недостаточное владение
> техникой". Он, на мой вгляд, очень упрощает обсуждение неудачь. Я, к
> сожалению, видел немало случаев провалов лечения Илизаровым, выполненных
> врачами прошедшими многолетнюю тренировку этой методике и обычно отлично
> выполняющими все предписания метода. Немало осложнений я вижу и у пациентов
> лечившихся в очень серьёзных "Илизаровских" центрах в России и выехавших за
> пределы России.
Применительно к методу Илизарова аргумент "недостаточное владение техникой" более чем убедителен,поскольку ни один метод (попробуйте опровергнуть) так не одушевлен именем автора, как этот. Достаточно просто прилепить кольцо, как выражаются в народе - "накинуть аппарат" (без всякого понимания сути лечебного процесса)- как потом все скажут - лечился аппаратом Илизарова. И все пороки - на метод. Гораздо меньше упреков в адрес пластин и пр. Редко встретишь фразу - "лечился пластиной". Отсюда и неумение и, поверьте - просто страх - перед этим методом.
> Я думаю также, что метод лечения должен быть простым для
> пользования, "дружелюбным" frenldly говорят на английском, для врача и для
> пациента, прощающим определённые погрешности в технике применения и в
> пользовании им больного. Т.е. каждый метод лечения должен быть клинически
> технологичным. Автомат Калашникова, простите за столь вольное сравнение,
> нисколько не лучше М-16 или Галил, но он дёшев и прост в производстве, его
> можно бросить на неделю в болото и после этого он будет стрелять! В этом
> секрет его популярности.
Очень удачное сравнение.
К счастью, автомат Калашникова не пытались усовершенствовать так, как аппарат Иизарова. Почему-то (даже знаю,почему - жажда славы) наука
стала развиваться по пути внедрения новых аппаратов (не буду называть имена) вместо овладения самой удачной конструкцией, каковой является последняя модель аппарата Илизарова. В Кургане,кстати, очень злоупотребляют расширением показаний к наложению аппарата. Это уже местная беда...
> 3. Столь же неубедительно для меня обьяснение неудач в лечении переломов
> нарушением васкуляризации кости. Никто не сумел обьективно показать in vivo,
> в поломанной конечности, в перспективном исследовании, например, доплером
> или изотопной ангиграфией, на статистически значимом к-ве больных и
> сравнивая кровоснабжение удачно срастающейся кости и той в которой
> развивается псевдо-артроз. По натуре я терпеть не могу лёгких, с плеча,
> обьяснений. Ими легко отвертеться от лечебной неудачи, но они не рождают
> решений чтоже делать дальше.
Объяснения эти вполне логичны. Однако - вообще.. Начиная лечить любой перелом я никогда не могу сказать конкретнорму больному как у него пойдет процесс (независимо от степени повреждения мягких тканей и пр.). Статистика манипулирует большими числами - а как угадать у данного конкретного больного? Фактически это сводит хирургию вообще и травматологию в частности к ремеслу, где, кстати, не последнюю роль играет личный фактор. Нельзя обобщать результаты даже одного учреждения. У кого-то рука легкая, а у кого-то растет из поясницы...
Позволю себе повторитьнедавно процитированную в хирургическом листе фразу: "Хирургия - это искусство выдать ремесло за науку".
> На мой взгляд, травматологической аксиомой является то, что закрытие двух
> смежных суставов полностью фиксирует находящуюся между ними кость. Поэтому
> неудача в лечении обсуждаемого перелома является, на мой взгляд, не
> техническими погрешностями применявшихся методов фиксации, а следствием
> неточной стратегической оценки био-механической ситуации в месте перелома и
> от этого применением неэффективной иммобилиэации ключевых точек силовых
> перегрузок.
Это просто неоспоримо. Звучит почти как тост. Как говорится - за сказанное.
С уважением Александр Артемьев
|
|
|
Ответить
|
Re: Новогодний случай
Alexander Chelnokov 12 Январь 2003, 01:37
|
a> фразу: "Хирургия - это искусство выдать ремесло за науку".
Фраза эта появилась в фидошной эхе su.medic лет 7 назад в ходе очередного спора, является ли медицина наукой или искусством. Соответственно, в оригинале она и звучит как "Медицина - это...". Что, согласись, имеет сильно иной смысл, и куда ближе к реальности. IMHO очевидно, что хирургия в этом отношении ничем не лучше/хуже терапии или дерматологии.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
