ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Перелом плеча
послал Alexander Chelnokov 22 Февраль 2003, 20:13
|
AB> С моей точки зрения лучше 5 градусов варуса, чем 5 градусов вальгуса.
И еще традиционно антекурвацию считают лучше рекурвации.
Вместе с тем, в недавней статье "Отдаленные результаты диафизарных переломов голени: важно ли несращение?" (реферат из medline ниже)
имеется вывод, что "хотя иногда встречающаяся варусная деформация после сращения может быть причиной деформирующего артроза в медиальном
отделе коленного сустава, другие факторы менее значимы в качестве причины артроза после диафизарногого перелома голени".
================================================
J Bone Joint Surg Am 2002 Jun;84-A(6):971-80
Long-term outcome after tibial shaft fracture: is malunion important?
Milner SA, Davis TR, Muir KR, Greenwood DC, Doherty M.
Department of Orthopaedic and Accident Surgery, Queen's Medical Center, Nottingham, United Kingdom. stephen.milner@clara.net
BACKGROUND: Fractures of the shaft of the tibia often heal with some angulation. Although there is biomechanical evidence that such angulation alters load transmission through the joints of the lower limb, it is not clear whether it can eventually lead to osteoarthritis. METHODS: One hundred and sixty-four individuals who had sustained a tibial shaft fracture were assessed in a research clinic thirty to forty-three years after the injury. The subjects were evaluated with regard to self-reported lower limb joint pain, stiffness, and disability (assessed with the Western Ontario and McMaster Universities [WOMAC] osteoarthritis questionnaire); clinical
signs of osteoarthritis; and radiographic evidence of osteophytes and joint-space narrowing in the knees, ankles, and subtalar joints.
RESULTS: Twenty-two (15%) of the 151 subjects who reported no other knee injury reported at least moderate knee pain, and eight (6%) of the 145 subjects who reported no other ankle injury reported at least moderate ankle pain. Seventeen (13%) of the 135 subjects who reported no other knee or ankle injury reported at least moderate disability. The ipsilateral side demonstrated a higher prevalence than the contralateral side in terms of pain with passive ankle movement (nineteen versus nine subjects, p = 0.02), pain with passive subtalar movement (fifteen versus four subjects, p = 0.01), and radiographic
signs of ankle joint space narrowing (twelve subjects versus one subject, p = 0.0055). Knee osteoarthritis was frequently bilateral.
Forty-seven fractures (29%) healed with coronal angulation of > or = 5 degrees. Apart from an association between shortening of > or = 10 mm
and self-reported knee pain (p = 0.016), there were no significant univariate associations between these malunions and the development of
osteoarthritis. Seventeen (15%) of 114 eligible subjects had overall malalignment of the lower limb, defined as a hip-knee-ankle angle outside the normal range of 6.25 degrees of varus to 4.75 degrees of valgus. This malalignment was due to the fracture malunion in nine subjects and predated the fracture in eight. In limbs with varus or valgus malalignment, there was an excess of subtalar stiffness (p = 0.04) and a nonsignificant trend toward more frequent knee pain. In limbs with varus malalignment, there was a nonsignificant trend toward more frequent radiographic evidence of osteoarthritis in the medial compartment of the knee joint. Most of the subjects in whom osteoarthritis was observed had normal overall alignment of the lower limb. CONCLUSIONS: The thirty-year outcome after a tibial shaft fracture is usually good, although mild osteoarthritis is common.
Fracture malunion is not the cause of the higher prevalence of symptomatic ankle and subtalar osteoarthritis on the side of the fracture. Although varus malalignment of the lower limb occurs occasionally and may cause osteoarthritis in the medial compartment of the knee, other factors are more important in causing osteoarthritis after a tibial shaft fracture.
================================================
Alexander Chelnokov>> мнения насчет того, где граница между пользой и вредом.
AB> Поэтому во время обсуждений и не приходим к одинаковому мнению.
По тем проблемам, где мнения можно обосновать научными фактами, а не эмоционально-интуитивными представлениями, консенсус находится
достаточно легко.
AB> употребляю. Каждый определяет свою планку
Тут уж недалеко до "что хочу, то и ворочу".
AB> и плохо когда перестаёт стремиться. Есть врачи, которые измеряют
AB> угол таким способом, которым деформация кажется наименьшей.
Тоже интересный вопрос, кстати. Была как-то статья про измерение углов после сросшихся переломов, где показано, что разные врачи на одном снимке намеряют что-то около плюс-минус 5 градусов. В качесте решения предлагалось использовать снимок здоровой кончности как шаблон.
AB> Например при закрытой репозиции мы договорились больше двух раз
AB> репозицию не производить или оставлять или оперировать.
Что-то такое рекомендуется и в учебниках.
AB> Смещение по ширине на 3 мм. ничем не грозит, 5 градусов вальгуса на
AB> голени вполне могут быть заметными клинически, после полного
Еще и мягкие ткани контур сегмента определяют. Ну и отнюдь не повод считать значимой для пациента проблемой то, что заметно пристрелянному
глазу профессионала. А косметических проблем хватает, кстати, и с нормальной рентгенологической осью, коллега Артемьев может об этом бльше сказать.
AB> С моей точки зрения, если уже достигнута консолидация естественно 5 градусов надо считать
AB> допустимой деформацией.
А 7? А 10? А 15?
AB> Но если пациент будет настойчиво искать врача, который возьмется
AB> оперировать, вероятней всего он найдет такого врача.
Если по косметической мотивации - конечно. А если нет кометической проблемы?
Alexander Chelnokov>> последствия последуют раньше?
AB> Да и как правило функциональный результат будет хуже в отдаленном
AB> периоде.
Интересно бы посмотреть на результаты предметного исследования...
AB> оперированных больных намного лучше, особенно с высоким,
AB> двухсторонним вывихом.
В смысле, с неустраненным вывихом лучше?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
