ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Перелом плеча
послал Alexander Chelnokov 19 Февраль 2003, 21:02
|
z> неправильное длительное лечение, пожилой возраст приводят к регионарному
z> остеопорозу..
Локальный остеопороз от бездействия бывает в любом возрасте.
z> Мене приходилось неоднократно встречать и влияние других факторов на процесс
z> сращения и на его длительность.
То есть остеопороз относится к факторам, "влияющим на..."?!
Похоже, здесь путаница причины и следствия. Известно, что в отсутствие функции/нагрузки наблюдается снижение плостности кости. Так что не
остеопороз влияет на сращение, а наоборот, он появляется в ходе иммобилизации, и выраженных степеней достигает при длительном выключении сегмента из функции. Т.е. остеопороз - это не причина проблемы, а ее следствие.
Надо сказать, у нас в одной из клиник есть сторонники в чем-то схожей точки зрения - при тяжелом остеопрозе, который имеется, скажем, через 5-10 лет бездействия при ложном суставе, любое "железо" легко вырезается из кости. Вот коллеги и мучаются над тем, как сначала
полечить от остеопороза, а потом прооперировать псевдартроз, не опасаясь скорой несостоятельности фиксатора.
z> Это замедленное сращение при истощении, у людей, работающих с
z> вредными веществами, у пожилых больных и т.д.
Каких-то четких зависимостей нигде не встречал.
z> Мне кажется, при замедленном сращении вполне уместно применение стимуляторов
z> минерального обмена.
При намерении давать средства, влияющие на минеральный обмен, надо в первую очередь знать, какое *системное* нарушение имеется, и быть уверенным, что *местная* проблема действительно обусловлена именно этим нарушением.
Если еще не забывать, 1)что остеопороз от бездействия не является проявлением каких-либо системных нарушений минерального обмена, 2)что регенерация в порозной кости идет просто замечательно, 3)минерализация - это отнюдь не начальная фаза сращения (сосудистые связи должны
раньше образоваться!), то станет более очевидна сомнительность суждения об уместности применения "стимуляторов минерального обмена" в лечении проблем со сращением.
z> На сегодняшний день определить достоверно у нас в
z> больнице степень нарушения минерального обмена невозможно. Поэтому,
z> используя клинические данные, данные анамнеза, мы профилактически применяем
То есть раз не знаем, надо ли, то дадим. Практика, мягко говоря, малообоснованная.
z> препараты с наличием минеральных веществ и препараты, воздействующие на
z> минеральный обмен у больных с предполагаемым замедленным сращением.
И в наших краях благодаря агрессивной рекламе в СМИ, а также деятельности рапространителей, в т.ч. врачей, многие пациенты пребывают в убеждении, что "кальций нужен для сращения", и им
непременно надо что-то этакое принимать "для ускорения". И даже готовы перестать доверять тем врачам, которые им говорят, что это напрасная трата денег.
z> Вот один из примеров результатов рандомизированного исследования по
z> воздействию миакальцика на переломы - http://www.novartis.ru/.
Если это о статье "Дополнительное фармакологическое лечение переломов Коллиса: сравнительное рандомизированное исследование", то там ничего не сказано о влиянии на собственно сращение. Только про то, что к году у принимавших плацебо остеопороз был более выражен - и что тут имеет отношение к данному случаю, да и вообще собственно к *лечению*
переломов, а не к профилактике последующих?
Ну и кстати, есть независимые от фирм-производителей источники, например, просто Medline, или Cochrane Collaboration...
И никаких данных о том, что доказан эффект препаратов кальция или лекарств от остеопороза в лечении свежих переломов или несращений, найти не удается. То есть никто не продемонстрировал, что от них есть какая-то польза в этом отношении. Соответственно, нет оснований на нее
рассчитывать, и применять в лечении переломов и их последствий эти средства.
z> Д3-Никомеда - повод вызвать милицию...
z> Стоимость этого препарата (см. вложение) небольшая. Другой вопрос, что
z> миакальцик не так дешев ( пациент затратил около 3000 руб).
Тем обиднее переводить такие суммы в унитаз, извините за грубость. И правда, можно было дрель купить.
z> В том , что остеосинтез проведен с грубыми нарушениями техники фиксации,
Если изначально был лишь изолированный перелом плеча, то оперировать его не было необходимости даже в условиях полной доступности всех современных фиксаторов.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
