вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено А.Э. Цориев 19 Февраль 2003, 04:48 Областная больница N1, Екатеринбург
Хотелось бы услышать мнение коллег ортопедов-травматологов касательно их отношения к МРТ кисти и запястья в их практике. Насколько часто при необходимости они бы проводили данное осбледование своим пациентам. Данные литературы есть, но они противоречивы. Хотелось бы мнение именно практических врачей.
Широко известна высокая разрешающая способность магнитно-резонансной томографии (МРТ) при исследовании опорно-двигательного аппарата. Однако, высокая стоимость заставляют прибегать к данному исследованию реже, чем, возможно, следовало бы. Более того, не все хирурги согласны с тем, что результаты МРТ принципиально влияют на тактику лечения.Выскажите, пожалуйста, свое мнение, как часто Вы бы пользовались МРТ кисти и запястья перед определением тактики лечения Ваших пациентов (или, как часто пользуетесь), если отвлечься от ее высокой цены и ограниченной доступности ?Особо интересует мнение зарубежных коллег, так как доступность МРТ зарубежом в основном выше.С уважением, А.Э. Цориев, врач лучевой диагностики, ОКБ1, Екатеринбург.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: МРТ кисти и запястья
Evgueny Tchekashkine 20 Февраль 2003, 09:05
|
Именно из-за дороговизны процедуры МРТ пользоваться приходится крайне редко.
Для диагностики патологии л.з. сустава не приходилось направлять больных на МРТ.
Конечно, хотелось бы пользоваться этим методом для диагностики тяжести повреждения суставного хряща в карпо лучевом суставе, triangular Fibro
cartilage complex при переломах Колеса, Смита.
Часто и густо при таких казалось бы рутинных переломах при восстановленном радиоульнарном угле и наклоне лучевой фасетки больные продолжают жаловаться на ограниченную подвижность и боли в области дистального радио-ульнарного сочленения и остается только гадать в чем же причина или ждать, когда само все образуется. Альтернативные методы типа артрографии с контрастом или артроскопия л.з сустава кроме своего инвазивного характера имеют малое место в повседневной практике разве что только в спец отд хирургии кисти.
Хотя следует сказать, что даже при диагностике повреждений указанных структур мало что можно сделать практически. В любом случае - заниматься
этим нужно -дальше в лес, больше дров, при казалось бы безысходности в условиях нынешнего представления при накоплении определенного материала картинка прояснится и появятся новые подходы к решению проблем.
Удачи ,
Евгений Чекашкин
Намибия
|
[
Ответить ]
|
Re: МРТ кисти и запястья
Anatoliy Borzunov 20 Февраль 2003, 15:18
|
Ближайший МР томограф находится в г. Херсоне (360 км). Стоимость обследования 61,8 $, плюс расходы на дорогу. Желающих получить данный вид обследования очень мало.
|
[
Ответить ]
|
Re: МРТ кисти и запястья
Anatoly A. Yakushin 20 Февраль 2003, 15:19
|
Последние годы у нас в клинике МРТ применяется достаточно часто при диагностике различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. На мой взгляд, использование этого метода
зачастую просто неоправдано и не дает значимых изменений в определении тактики лечения.
При заболеваниях и травмах кисти, как мне кажется, МРТ полезна только при диагностике повреждений ладьевидной кости.
--
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin
Orthopaedic departmen
Veteran's Hospital # 3
Moscow
|
[
Ответить ]
|
Re: МРТ кисти и запястья
А.Э. Цориев 20 Февраль 2003, 15:46
|
Вопрос встал в связи с развитием в Европе и Америке применения так называемой dedicated MRI (что можно вольно перевести, как "специализированной, узкопосвященной"). Стоимиость аппарата не превышает 300 000 USD, что даже меньше многих рентгеновских, а качество обследования не намного хуже, чем у "больших" МР-томографов.
Более того, оценка треугольного фиброхрящевого комплекса лучезапястного сустава весьма точна при помощи МРТ. Совершенно справедливо коллега заметил о повреждении ладьевидной кости, и не мне Вам рассказывать, к каким последствиям может привести вовремя не диагностированное ее повреждение. С учетом того, что на суставном, dedicated МР-томографе можно обследовать все суставы конечностей, кроме тазобедренных и плечевых, спектр его применения еще шире. Достаточно того, что малый МРТ позволит разгрузить большие, применяющиеся в основном для нейрорадиологических исследований.
И напоследок выскажусь о возможностях МРТ в диагностике переломов костей кисти, предплечья и запястья у детей. МРТ достоверно более эффективна при диагностике переломов данных локализаций у детей, и в соответствии с данными K.J. Johnson et al., опубликованными в журнале Pediatric Radiology (2000, 30: 685-688), MRI in management of scaphoid fractures in skeletary immature patients, в более чем 50 % случаев кардинально влияют на тактику ведения, позволяя как во время применить лечение, так и отказаться от него вообще.
Всем спасибо за ответы и весьма ценные мнения.
|
[
Ответить ]
|
Re: МРТ кисти и запястья
А.Э. Цориев 20 Февраль 2003, 17:03
|
© Springer-Verlag 2002
Musculoskeletal
Clinical impact of MRI in acute wrist fractures
Martin G. Mack1, , Sabine Keim1, Jörn O. Balzer1, Wolfram Schwarz1, Kathrin Hochmuth1, Joachim Windolf2 and Thomas J. Vogl1
(1) Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Universitätsklinikum Frankfurt/Main, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt/Main, Germany
(2) Department of Traumatology and Reconstructive Surgery, University of Hamburg, Martinistrasse 52, 20246 Hamburg, Germany
Abstract. The purpose of this study was to evaluate the clinical impact of MRI in the early diagnosis of wrist trauma. High-resolution MR imaging was performed on a 1.5-T unit (Symphony Quantum, Siemens, Erlangen, Germany) using coronal and axial T1- and T2-weighted fat-saturated turbo-spin-echo sequence via a dedicated wrist coil within a mean of 6.6 days after initial radiographs in 54 patients (56 wrists) with clinical suspicion of wrist fractures and normal plain or indistinct radiographs. Initial radiographs were evaluated independently by two senior radiologists and the hand surgeon without knowledge of the MRI findings. The initial treatment protocol was based on evaluation of plain films and clinical findings by the hand surgeon. Treatment protocol was changed after MRI examination if necessary. In 31 of 56 wrists MRI findings resulted in a change of diagnosis. There were false-positive diagnoses on plain radiographs in nearly one half (n=25) of the patients. False-negative diagnoses on plain radiographs resulted in 6 cases. Magnetic resonance imaging detected additional injuries of soft tissue in more than one third (n=20). In 22 of 56 wrists the period of immobilization could be shortened or ended, in 12 of 56 it was prolonged, and in 3 of 56 a surgical intervention was necessary. In 19 wrists MRI had no therapeutic consequences. Our data demonstrate the high clinical impact of MRI in the detection of acute wrist fractures. We recommend MRI of the wrist immediately on the day of trauma if there is clinical suspicion and normal plain radiographs. Accurate diagnosis by MRI examination within the first days following trauma may reduce economic costs due to shortened immobilization time in cases with a suspected fracture but plain radiographs.
Keywords. High-resolution MRI - Wrist - Carpal bones - Scaphoid fracture
Для подтверждение актуальности темы.
|
[
Ответить ]
|
Re: МРТ кисти и запястья
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 22 Февраль 2003, 20:08
|
Для диагностики переломов ладьевидной кости КТ даёт вполне достаточную информацию, но относительно дешевле сама процедура.
спасибо за информацию про dedicated MRI- не приходилось слышать.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
МРТ кисти и запястья
