вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Evgueny Tchekashkine 10 Март 2003, 13:47
Уважаемые коллеги !Был бы признателен за комментарии по поводу диагностики и лечения состояния именуемого как боль в переднем отделе коленного сустава.Закон парности случаев похоже работает на практике очень успешно - на днях на поликлиничекий прием пришли две женщины средних лет, изящной комплекции с жалобами на боли в переднем отделе коленного сустава, провоцируемые подъемом по лестнице и активным разгибанием коленного сустава.
При осмотре создаелось впечатление о пателляфеморальном артрозе Снимки в аксиальных проекциях при разных углах сгибания ничего особенного не продемонстрировали,при осмотре суставов -ось коленного сустава не изменена, выпота нет, сустав стабилен, пассивные движения в полном объеме, боль возникае при сгибании более 100 градусов, при попытке разогнуть сустав против внешнего усилия.MRI у одной пациентки продемонстрировал - дефект суставного хряща латеральной фасетки надколенника, у другой дефект хряща наружного мыщелка бедра. Артроскопия - хондромаляция наружного мыщелка бедра при абсолютно интактном хряще надколенника - необычное сочетание.Больные уже принимали нестероидные противовоспалительные препараты без особого эффекта.Заранее благодарен за высказанные мнения.С уважениемЕвгений Чекашкин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Anterior knee pain
Anatoly A. Yakushin 10 Март 2003, 14:11
|
На самом деле, не такая редкая патология. Я за последние два года наблюдал семь подобных случаев, все у женщин в аналогичной возрастной
группе.
Артроскопическая картина - дефект хряща наружного мыщелка бедра. У трех больных в последующем в течение года отмечены явления отсекающего остеохондрита.
Неплохие результаты дает Синвиск, хотя количество наблюдений весьма небольшое, чтобы уверенно судить об этом.
--
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin aka DOC
Orthopaedic Departmens
Veterans Hospital # 3
Moscow
|
[
Ответить ]
|
Re: Anterior knee pain
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 12 Март 2003, 17:39
|
Я признаться не слышал о СИНВИСКЕ, наверное один из хондропротекторов?
В здешних аптеках есть препараты на основе хондроитин сульфата в комбинации с длинным списком всевозможных и невозможных микроэлементов и витаминов, говорят помогает может и так, не уверен, хотя если базироваться на хорошо известной формуле развитя всех болезней - от нервов или съел что-нибудь.
Одна из упомянутых больных пришла сегодня на осмотр - 2 недели после артроскопии коленного сустава (*побрил* участки хрящевой хондромаляции наружного мыщелка и пересек верхнюю и среднюю порции наружного ретинакулюма надколенника) - если верить её словам, то прежняя боль ушла.
Одна из теорий развития передней боли основана на Lateral patellar compression syndrome и в таких случая релиз в 80 %дает стихание болей как результат декомпрессии.
Поживем увидим, однако.
еще раз спасибо за совет,
keep in touch,
Всех благ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Anterior knee pain
Отправитель: Anatoly A. Yakushin 12 Март 2003, 17:41
|
Синвиск - скорее протез внутрисуставной жидкости, гиалуроновая кислота с
присадками, не позволяющими ей быстро всасываться из полости сустава. В подобных
случаях неплохо работает. Но по Российским меркам дорогой - собака.
> Одна из упомянутых больных пришла сегодня на осмотр - 2 недели после
> артроскопии коленного сустава
> ( *побрил* участки хрящевой хондромаляции наружного мыщелка и пересек
> верхнюю и среднюю порции наружного ретинакулюма надколенника ) - если верить
> её словам то , прежняя боль ушла.
У большинства моих пациентов боли прошли после диагностической артроскопии, хотя по-моему у одной больной ретинакулюм вроде пересекал, чем то он мне не понравился.
Записи на работе, утром могу посмотреть.
> Одна из теорий развития передней боли основана на Lateral patellar
> compression syndrome и в таких случая релиз в 80 %дает стихание болей как
> результат декомпрессии.
Читал, но IMHO в этих случаях пателло-феморальный сустав должен быть
заинтересован?
--
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin
Orthopaedic departmen
Veteran's Hospital # 3
Moscow
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Anterior knee pain
Alexander Chelnokov 12 Март 2003, 17:34
|
И еще добавлю смежный вопрос - попадалось немалое число англоязычных материалов про subj после интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости. Не могу сказать, что много их уже встретил, но лучше бы заранее знать, что с ними делать. Заранее спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Anterior knee pain
Alexander Chelnokov 12 Март 2003, 17:57
|
Поговорил с нашими артроскопистами. Раньше в наших краях это называли болезнь Гоффа. Говорят, что надо разбираться с каждым случаем и искать
причину. Это может быть липартрит, медиопателярная складка, шелф-синдром, хондромаляция и др. Соответственно и меры разные.
Хотя бывают случаи, когда причину так и не удается найти, тогда симптоматически. Дипроспан в подушку Гоффа, нестероидные противовоспалительные, отвлекающие средства...
|
[
Ответить ]
|
Re: Anterior knee pain
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 13 Март 2003, 14:01
|
Спасибо за рекомендации.
По данным МР гипертртрофии жировой подушки не найдено, не совсем укладывается в болезнь Гоффа. Согласен с вашими коллегами - в каждом случае разбираться. Пока выявлена хондромаляция суставного хряща в одном случае латеральной фасетки надколенника, в другом латерального мыщелка бедра. Что бы вы предложили ?
Хондропластику делать еще рано (да и набора нет). Чем вы лечите таких больных?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Anterior knee pain
