вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Тактика при травмах г/с сустава |
 |
 |
 |
 Отправлено Святенко Владимир 27 Апрель 2003, 19:48
Некоторы врачи при травмах г/с сустава при оперативном методе лечения предпочитают максимально использовать возможности остеосинеза,
т. е. используют максимальное количество возможных имплантов при переломах латеральной лодыжки, внутр. и заднего края б.берцовой кости. Однако известно, что часто в не зависимости от RTG-корректной репозиции развивается жестокий артроз г/с сустава, приводящий к повторной операции - артродезу г/с сустава. Вопрос: при остеосинтезе в данной области - целесообразнее произвестимаксимально "красивый" рентгенологический остеосинтез, или пытаться достичь относительной стабильности фрагментов,при этом используя так же возможности иммобилизации в ходе дальнейшего лечения? Или наоборот, иммобилизация при переломах данной области способствует развитию артроза ? С итнересом к Вашему мнению, Владимир Святенко.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Тактика при травмах г/с сустава
Alexander Chelnokov 30 Апрель 2003, 17:19
|
> Некоторы врачи при травмах г/с сустава при оперативном методе лечения
> предпочитают максимально использовать возможности остеосинеза,
> т. е. используют максимальное количество возможных имплантов при
Проглядывает некоторая предвзятость в отношении внутренней фиксации. Никто ведь не гонится за "максимальностью" количества имплантатов.
Критерий разумной достаточности вполне применим и здесь.
Восстановление длины малоберцовой кости с фиксацией пластинкой, позиционный винт при повреждении синдесмоза, компрессирующий винт
спереди в задний край (треугольник Фолькмана), фиксация внутренней лодыжки винтами или спицами с проволочной петлей - что тут лишнего?
> Однако известно, что часто в не зависимости от RTG-корректной
> репозиции развивается жестокий артроз г/с сустава, приводящий к
> повторной операции - артродезу г/с сустава.
Это по каким данным? Где об этом можно прочесть? У нас в клинике последние лет 5 при переломах ложыжек широко применяется внутренняя фиксация, до того увлекались аппаратами, но ни тогда, ни сейчас именно такого, что "вне зависимости от репозиции жестокий артроз", не бросается в глаза.
> Вопрос: при остеосинтезе в данной области - целесообразнее
> произвести максимально "красивый" рентгенологический остеосинтез,
Важно еще и какой ценой.
> или пытаться достичь относительной стабильности фрагментов, при этом
> используя так же возможности иммобилизации в ходе дальнейшего
> лечения?
Скажем, прочная иммобилизация, но в в подвывихе - что ж тут хорошего? Что такое "относительная стабильность" в отношении повреждения голеностопного сустава?
> Или наоборот, иммобилизация при переломах данной области
> способствует развитию артроза?
Есть немало сторонников неоперативного лечения, например, в институте Склифосовского - у них вполне хорошие результаты, даже с некустраненным смещением заднего края.
У мужа нашей медсестры довелось проследить на протяжении лет 7 махровый псевдартроз внутренней лодыжки - никаких жалоб, функция лучше, чем на хздоровой стороне.
Наверно, исход в определяющей мере зависит от восстановления стабильности вилки сустава с устранением подвывиха.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
