AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Тактика при травмах г/с сустава
Ортопедия и травматология Отправлено Святенко Владимир 27 Апрель 2003, 19:48
Некоторы врачи при травмах г/с сустава при оперативном методе лечения предпочитают максимально использовать возможности остеосинеза,
т. е. используют максимальное количество возможных имплантов при переломах латеральной лодыжки, внутр. и заднего края б.берцовой кости. Однако известно, что часто в не зависимости от RTG-корректной репозиции развивается жестокий артроз г/с сустава, приводящий к повторной операции - артродезу г/с сустава. Вопрос: при остеосинтезе в данной области - целесообразнее произвестимаксимально "красивый" рентгенологический остеосинтез, или пытаться достичь относительной стабильности фрагментов,при этом используя так же возможности иммобилизации в ходе дальнейшего лечения? Или наоборот, иммобилизация при переломах данной области способствует развитию артроза ? С итнересом к Вашему мнению, Владимир Святенко.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Святенко Владимир
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Тактика при травмах г/с сустава
    Alexander Chelnokov 30 Апрель 2003, 17:19
    > Некоторы врачи при травмах г/с сустава при оперативном методе лечения
    > предпочитают максимально использовать возможности остеосинеза,
    > т. е. используют максимальное количество возможных имплантов при

    Проглядывает некоторая предвзятость в отношении внутренней фиксации. Никто ведь не гонится за "максимальностью" количества имплантатов.
    Критерий разумной достаточности вполне применим и здесь.
    Восстановление длины малоберцовой кости с фиксацией пластинкой, позиционный винт при повреждении синдесмоза, компрессирующий винт
    спереди в задний край (треугольник Фолькмана), фиксация внутренней лодыжки винтами или спицами с проволочной петлей - что тут лишнего?

    > Однако известно, что часто в не зависимости от RTG-корректной
    > репозиции развивается жестокий артроз г/с сустава, приводящий к
    > повторной операции - артродезу г/с сустава.

    Это по каким данным? Где об этом можно прочесть? У нас в клинике последние лет 5 при переломах ложыжек широко применяется внутренняя фиксация, до того увлекались аппаратами, но ни тогда, ни сейчас именно такого, что "вне зависимости от репозиции жестокий артроз", не бросается в глаза.

    > Вопрос: при остеосинтезе в данной области - целесообразнее
    > произвести максимально "красивый" рентгенологический остеосинтез,

    Важно еще и какой ценой.

    > или пытаться достичь относительной стабильности фрагментов, при этом
    > используя так же возможности иммобилизации в ходе дальнейшего
    > лечения?

    Скажем, прочная иммобилизация, но в в подвывихе - что ж тут хорошего? Что такое "относительная стабильность" в отношении повреждения голеностопного сустава?

    > Или наоборот, иммобилизация при переломах данной области
    > способствует развитию артроза?

    Есть немало сторонников неоперативного лечения, например, в институте Склифосовского - у них вполне хорошие результаты, даже с некустраненным смещением заднего края.
    У мужа нашей медсестры довелось проследить на протяжении лет 7 махровый псевдартроз внутренней лодыжки - никаких жалоб, функция лучше, чем на хздоровой стороне.
    Наверно, исход в определяющей мере зависит от восстановления стабильности вилки сустава с устранением подвывиха.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0094796
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]