вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Александр Лембас 03 Июль 2003, 17:23
Уважаемые коллеги. Требуется совет. Мужчина 64-х лет, страдающий артериальной гипертензией, правосторонней параплегией после перенесенного ОНМК, обратился в приемный покой 2 нед. назад спризнаками вывиха правого плеча.
Диагноз был подтвержден Rо-графически - передний вывих правого плеча. Под м\а выполненарепозиция, иммобилизация, отпущен домой. Повторно обратился через 5 дней с жалобами на наличие большой опухоли в правой подмышечной области. При осмотре - в правой подмышечной области имеется выбухание тканей, которое достигает нижнего края грудной мышцы , выдвигая эту мышцу вперед. Имеется флюктуация . При пункции получена лимфа. Эвакуировано 1,2 л. с\ж лимфы, наложена давящая повязка. Однако, через день выбухание тканей в подмышечной области появилось вновь. Пункцией удалено 1 л. лимфы. В связи с тем, что на следующий день вновь появилось выбухание тканей, в полость была введена дренажная трубка для эвакуации лимфы. Наложена давящая повязка . Однако, у больного ежедневно выделяется до литра лимфы. Посев - роста нет. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Какая дальнейшая должна быть тактика по поводулимфореи. С уважением, А. Н. Лембас. Приднестровье.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Лимфорея
Казбек У. Кудзаев 03 Июль 2003, 17:52
|
Советую Вам в срочном порядке оперировать больного!!!
Необходима ревизия полости. Можно эндоскопически. При такой интенсивной ликворрее Вы даже без контрастирования увидете откуда течет. Необходимо скаогулировать или прошить источник лимфорреи. Срочность опрерации обусловлена опасностью потери белка и микроэлементов.Какое то время будет сохраняться отек. Но разовьются коллатерали и, думаю, все будет нормально.
После операции необходима соответствующая медикаментозная терапия, в частности Детралекс.
Желаю уадчи! Сообщите о результате. С уважением К.У.Кудзаев.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лимфорея
И.В.Трифонов 05 Июль 2003, 12:44
|
Госпитализация, полное восполнение потерь белка, жидкости, электролитов.
Обзорная Р-грамма ОГК. При отсутствии явной динамики в виде уменьшения отделяемого по дренажу - вскрытие этой полости и попытка обнаружения и прошивания источника лимфорреи. Придется столкнуться с очень кропотливой работой по отмыванию свернувшейся лимфы. Лучше под м\а, либо что бы больной был слегка "притуманен" и мог по просьбе врача покашлять - тогда источник лимфорреи найти легче - по фонтанообразному выделению лимфы. С целью лучшего контрастирования лимфы - можно дать перед опреацией - немного сметаны, но пусть анестез. смотрит за аспирационными осложнениями.
Удачи. Трифонов. И.В. Владимирский ООД.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лимфорея
Александр Лембас 09 Июль 2003, 20:21
|
Уважаемые коллеги. Прошла неделя активного консервативного лечения больного с постравматической лимфореей подмышечной области. В лимфополость была установлена дренажная трубка для постоянной эвакуации лимфы, полость периодически промывалась антисептическим раствором, аминокапроновой кислотой. Назначались гемостатики - глюконат кальция, дицинон. Накладывалась давящая повязка. За это время дебит лимфы с 1 л/сут. снизился до 50 - 150 мл/сут. Решено продолжить консервативное лечение, хотя я, признаюсь честно, был сторонником оперативного вмешательства.
Огромное всем спасибо за дельные советы, которые были высказаны по этому случаю.
С уважением, А.Н.Лембас. Приднестровье.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Лимфорея
