AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине

Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 28 Июль 2003, 10:23
Какие схемы периоперационной антибиотикопрофилактики используются в Вашей практике?
Ограничиваетесь ли Вы только интраоперационным введением, или назначаете и в послеоперационном периоде? На сколько дней? В частности, при плановых операциях типа эндопротезирования крупных суставов. При длительных операциях под жгутом? Заранее спасибо.

<  |  >


  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Антибиотикопрофилактика
    Yalim ATES 28 Июль 2003, 12:32
    First generation cephalosporin starting half ana hour before incision or tourniquet and going for 24 hours. Ask your infectious disease consultant
    for the prevalance of resistive Staf ratio. He she) might advise Vancomysin but that is expensive.

    Yalim ATES MD
    Assoc. Prof and Chief
    SSK Ankara Teaching Hospital
    [ Ответить ]

    Re: Антибиотикопрофилактика
    Gerry Packman 28 Июль 2003, 12:35
    In the USA, in the state of New Jersey, a state organization that oversees medical care called th PRO (Peer Review Organization) has virtually mandated that, if the orthopedist wishes to use prophylactic antibiotics for a knee or hip replacement, they must be given immediately prior to surgery, and for no more than 24 hrs after surgery.

    There is some leeway for the "immediately" prior to surgery, to allow for some antibiotics that can be given "IV push" as opposed to those that must be given more slowly. Any other methodology must be justified on the basis of
    something more than pure prophylaxis. The PRO has also identified the appropriate antibiotics to be used (1st generation cephalosporin) and other antibiotics only with a reason (e.g., allergy).

    The regulation is not terribly wrong, but many of us are not sure that it is absolutely better than any other method. Even of it is, it may not stay the best in the future, and will be hard to change. Hospital are being monitored,
    and if "out of compliance" will be penalized.

    Currently the regulation is only for prophylactic antibiotics for hip and knee replacements, but with the state's stamp of approval for these procedures, it is likely that most of us will use the same routine for other orthopedic procedures. For procedures done with a tourniquet, it makes sense (but not
    double-blind experimental certainty) to give the antibiotic early enough to get out of the vascular space, into the tissue space.

    I hope this gives you some useful information. I feel better for having "vented" a bit.


    Gerry Packman
    [ Ответить ]

    Re: Антибиотикопрофилактика
    Peter Romchuk 28 Июль 2003, 12:36
    The main guiding principle for any antibiotic prophylactic scheme - even if you create it from scratch - is to provide sufficient antibiotic
    concentration in plasma from the moment of opening the skin till the moment of skin closure. The idea of antibiotic choice is not maximal microbial spectrum coverage, but proved efficiency against 3-4 most wide-spread strains. Nowadays we use ceftriaxone 1,0g IV prior to
    operation (it is shot into the line for induction anesthesia), then after 12 and 24 hrs.

    Peter Romchuk
    orthopedic surgeon,
    Central City Hospital,
    Rivne, Ukraine
    [ Ответить ]

    Re: Антибиотикопрофилактика
    Bryan Neal 28 Июль 2003, 12:36
    For hip and knee arthroplasties, I give Ancef prior to the incision and continue for 48 hours.

    Sincerely and respectively,

    M. Bryan Neal, MD
    Arlington Orthopedics and Hand Surgery Specialists, Ltd.
    1100 W. Central Road, Suite 304
    Arlington Heights, Illinois 60005
    [ Ответить ]

    Re: Антибиотикопрофилактика
    Сергей Зырянов 29 Июль 2003, 20:21
    пользуемся схемами изложенными в приложениях
    Сергей Зырянов
    НСО г. Куйбышев
    Кликните для загрузки файла abiotics.rar
    24KB (24577 bytes)

    [ Ответить ]

    • Re: Антибиотикопрофилактика
      Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Июль 2003, 20:23
      Спасибо, почитаем... После беглого просмотра видно, что, как и зарубежные коллеги говорят, вполне приемлемо использовать цефалоспорин I
      поколения (цефазолин) непосредственно перед операцией и каждые 3-4 часа, если она длительная. Ну или около того.

      А вот есть ли смысл в продолжении профилактических в/м антибиотиков на 5-7 дней? Какая мотивация для этого, ведь это довольно распространенная практика?

      [ Ответить ]
      • Re: Антибиотикопрофилактика
        Отправитель: Владимир Святенко 30 Июль 2003, 02:28
        Действительно, в нашей клинике то же используем цефазолин,непосредственно перед операцией, в день операции каждые 3-4 часа, и еще в течении 5-7 дней после ( по 1,0 грамму 3-4 раза в день).
        Мотивация - это " довольно растространенная практика". Думаю, это привитый стереотип 80-90-х годов, помноженный на желание подстраховаться с одной стороны и отсутствие контроля за расходованием средств со стороны руководителей мед.учреждений с другой стороны.
        Хотя - кто проводил анализ результатов при использовании короткого курса и в течении 5-7 дней?

        [ Ответить ]
        • Re: Антибиотикопрофилактика
          Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Июль 2003, 16:01
          > подстраховаться с одной стороны и отсутствие контроля за расходованием
          > средств со стороны руководителей мед.учреждений с другой стороны.

          Очень похоже на нашу ситуацию.

          > Хотя
          > - кто проводил анализ результатов при использовании короткого курса и
          > в течении 5-7 дней?

          Нашел несколько зарубежных клинических рекомендаций по антимикробной профилактике в хирургии (выложу их здесь), вот цитата из одного из них:

          ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery


          Studies involving total hip replacement have used antimicrobials from 12 hours to 14 days postoperatively(443,446- 452,468). A duration of 24 hours was supported in a randomized trial of 358 patients undergoing total hip arthroplasty, total knee arthroplasty, or hip fracture repair
          that compared one day with seven days of either nafcillin or cefazolin(468). The difference in infection rates between groups was not significant. The timing and duration of prophylaxis for total joint replacement have not been established, although there is general
          agreement that the first dose should be given about 30 minutes before the initial incision and the second dose given intraoperatively if
          needed. The duration of prophylaxis remains controversial(24), although the available data do not support prophylaxis beyond 24 hours.


          [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0235082
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]