вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Застарелое повреждение таза и вертлужной впадины |
 |
 |
 |
 Отправлено Dr.Freih Abu Hassan 30 Июль 2003, 16:03
A 50 - years- old female patient had pelvic injury 18m ago due to MVA.
Was treated by our neighbers, she had skeletal traction for 6 weeks.Her weight 88kg ,height 150cm, clinically walking dependantly on the frame with marked limping and 4cm shortening.hip flexion 80 degree, abduction 20 degree, painful movement of the hip.reviwing her serial x-rays, she had central dislocation with vertical shear involving the sacrum.No neurological deficiet.She had no medical diseases.Could we help this patient to improve her life?regards.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Застарелое повреждение таза и вертлужной впадины
Alaa Zidan 30 Июль 2003, 16:05
|
such a challenge , such type of pelvic fractures need to be tackled operatively with no hesitation, but it is too late now
for the time bieng you need to reconstruct the
acetabullum by bone grafts such a difficult surgery as the anatomy is distorted, following the creation of good floor and bone stock by bone grafts and stabilisation with reconstructive plates, you proceed as a second stage to total hip replacement
all the best for you frieh
ALAA ZIDAN
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза и вертлужной впадины
Рунков А.В. 30 Июль 2003, 16:45
|
В подобных случаях первичное эндопротезирование крайне затруднено из-за нестабильности подвздошной кости. Даже при массивной костной пластике могут быть проблемы со сращением и формированием ложа для чашки протеза.
Мы применяем тактику двухэтапного лечения -реконструкция таза и вертлужной впадины, затем стандартное эндопротезирование.
Реконструкцию целесообразно выполнить с мобилизацией задних отделов крестца (обычно - чрескожная остеотомия под контролем ЭОПа), затем Y-образным чрезвертельным доступом обнажаем перелом, компрессия до контакта, можно использовать аппарат или тазовые щипцы с упором в надвертлужные области.
Фиксация реконструкционными пластинами.
Задние отделы фиксируются компрессирующими винтами.
Эндопротез через 3-5 месяцев, полезна предварительная КТ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза и вертлужной впадины
Отправитель: Анатолий Ф. Лазарев 01 Август 2003, 17:26
|
Полностю согласен с тактикой двуэтапной коррекции: восстановление непрерывности тазового кольца с созданием ложа вертлужного компонента,
головка используется вместо спейсера, движения возможны - нагрузка нет.
Однако можно рассмотреть и одноэтапную коррекцию с использованием элементов остеосинтеза LCP Lag Srews & so on & shell Octopus type.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелое повреждение таза и вертлужной впадины
Evgueny Tchekashkine 31 Июль 2003, 08:54
|
Можно предложить несколько методик.
самая простая - это гёрдлстон. Недостаток- увеличение укорочения Можно подумать об артродезе, внесуставная техника( фиксация пластиной кобра с костной пластикой)
Третьим методом может быть эндопротезирование. Пороцедура должна быть выполнена в два этапа.
Первый этап- остеотомия шейки бедра и использование костного материала головки и шейки для создания стенок впадины с наложением скелетного вытяжения за мыщелки бедра сроком как минимум 8 недель и вторым этапом эндопротезирование в качестве вертлужного компонента либо антипротрузионная чашка , либо укрепляющее кольцо т.е вертлужнй компонент должен быть фиксирован к телу подвздошной кости.
Реконструктивная хирургия направленная на восстановление анатомии таза в данном случае, наверное , будет не самым оптимальным методом, даже если представить себе , что все стенки вертлужной впадины будут идеально сопоставлены, суставной хрящ необратимо изменен, что потребует дальнейшего хирургичекого лечения.
Удачи ,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза и вертлужной впадины
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 04 Август 2003, 09:08
|
Гердлстон в современных условиях применяется довольно-таки редко. Суть процедуры состоит в резекции головки и шейки бедра с последующим скелетным вытяжением 4-6 нед - время в течении которого идет формирование рубцовой ткани между бедром и подвздошной костью. В условиях, когда эндопротезирование недоступно, а артродез т.б сустава не приемлем (страны с мусульманской религией, где молятся сидя) гердлстон остается единственным методом лечения патологии т.б сустава.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
