ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Туберкулез тазобедренного сустава
послал Ильдар Ф. Ахтямов 14 Октябрь 2003, 08:11
|
Присоединяясь к мнению Евгения Чекашкина, хотел бы поведать печальную историю из личного архива.
В 2000 г. молодой человек 32 лет "поимел" забрюшинную гематому неизвестного мне генеза (возможно был избит). Гематома благополучно нагноилась и процесс спустился к тазобедренному суставу. Развился артрит и некроз головки. В одной из Казанских клиник пациенту наложили аппарат Илизарова (возможно с целью иммобилизации в функционально выгодном положении, как рекомендует Евгений). Спицы аппарата благополучно инфицируются и его демонтируют. В этот момент больной обращается в нашу клинику. Мы назначаем курс противовоспалительной терапии и в апреле 2001 г., на фоне "споскойной крови" идем на эндопротезирование сустава. После артротомии обнаруживаю в суставе густую сливкообразную массу (очень похоже на гной).Разумеется, отказываемся от протезирования, берем посев, устанавливаем промывную ситему и уходим.
Постельный режим месяц, промывание сустава 3 недели, заживление первичным натяжением. По настоятельному требованию родственников и пациента идем на повторное вмешательство через 6 месяцев (кровь споскойная) и устанавливаем протез (цементируемый с гентамицином). Через 1 месяц после начала нагрузки происходит вывих в суставе, который переходит в хронический. Постепенно выясняется, что на фоне деструкции в области крыши вертлужной впадины чашка эндопротеза оказалась нестабильной. Пациент отказывается от предложенного мной дальнейшего лечения, но я старался не упускать его из под контроля. Через 9 месяцев после эндопротезирования, на фоне вывиха, образуется свищ. Пациента отправляют в ЦИТО, где удаляется протез. В мае 2003 года проводят ревизионное протезирование и пациент погибает через 2-3 недели после возвращения в Казань от "пневмонии" (думаю, что от ТЭЛА). Трудно коментировать этот случай самому, поскольку был невольно устранен от лечения пациента после развившегося осложнения. Скажу одно, что нужно быть весьма осторожным с эндопротезированием на фоне ранее перенесенного инфекционного процесса. Имею ещё два наблюдения (из практики друглй Казанской клиники) когда на фоне ранее перенесенной инфекции больные были ндопротезированы с - дз.: неопорное бедро на фоне патологического вывиха и - дз.: фиброзный анкилоз ТБС на фоне ранее перенесенного артрита. В обоих случаях развились инфекционные осложнения с последующим удалением имплантата. АИФ.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
