вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ресинтез
Alexander Chelnokov 26 Февраль 2004, 02:03
|
Как я уже сообщал, пациент поступил к нам в пятницу на прошлой неделе.
Ко всему прочему у него еще и разгибательная контрактура коленного сустава - амплитуда градусов 15.
Сегодня сделана операция. Из бедра минимально инвазивно удалены пластинки. Один винт на верхней пластинке оказался сломан, так что пришлось там сделать разрезик побольше, см 5.
Хотя и с трудом, но на бедре удалось сразу выполнить закрытый интрамедуллярный остеосинтез с минимальным рассверливанием.
Редрессацию колена даже пытаться делать не стали.
На голени - чрескожная остеотомия малоберцовой кости, закрытая остеоклазия большеберцовой, дистракционный остеосинтез аппаратом.
В плане - востановление длины и оси голени, разработка движеий в колене. Не уверен, что удастся синтезировать голень стержнем при таком маленьком сгибании в коленном суставе.
|
|
|
Ответить
|
Re: ресинтез
Sergey Zyryanov 28 Февраль 2004, 11:41
|
Доложил данный случай коллегам в нашем небольшом коллективе, в основном состоящим из хирургов общего профиля (не очень интересующимися телемедицинскими технологиями). Продемонстрировал возможности проведения телеконсультаций, и возможностью лечения больных. Удивил, слушали
внимательно, было много вопросов.
Вальгусную деформацию голени уменшили , но все же есть. На бедре в области нижнего перелома остается умеренная варусная деформация. По данным снимкам точно сказать на солько остается общая деформация конечности представляется трудным.
Когда мы планировали операцию, обсуждался нами вопрос о необязательном выправлении угловой деформации голени, при условии, что не будем изменять угловую деформацию в нижнем переломе на бедре. Были ли какие то расчеты проведены вами, и насколько может повлиятьэто на функцию конечности?
Как планируете провести послоперационное лечение? Мы готовы помочь в проведении послеоперационной реабилитации.
Сергей Зырянов
Новосибирская Область
г. Куйбышев. ЦРБ
27.02.04
|
[
Ответить ]
|
Re: ресинтез
Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Февраль 2004, 16:45
|
S> телеконсультаций, и возможностью лечения больных. Удивил, слушали
S> внимательно, было много вопросов.
Как будем развивать успех? ;-)
S> Вальгусную деформацию голени уменшили , но все же есть.
Это же не окончательное положение. Сегодня начали тянуть темпом 2 мм/сут.
S> На бедре в области нижнего перелома остается умеренная варусная
S> деформация.
Мне кажется - скорее, вальгусная... На следующей неделе сделаем еще снимки с захватом коленного сустава, уточним.
S> По данным снимкам точно сказать насколько остается общяя
S> деформация конечности представляется трудным.
А главное, преждевременным ;-) Еще с голенью не закончили.
S> Когда мы планировали операцию, обсуждался нами вопрос о необязательном
S> выправлении угловой деформации голени, при условии, что не будем изменять
S> угловую деформацию в нижнем переломе на бедре.
Там уж больно заметный на глаз вальгус был.
S> Были ли какие то расчеты проведены вами,
Просто постараемся сделать максимум возможного для достижения правильной оси и длины.
S> и насколько может повлиять это на функцию конечности?
О приемлемых осевых деформациях написано много, есть многое за то, что сами по себе посттравматические деформации диафиза до 10 и даже больше градусов не вызывают проблем в отдаленные сроки, есть и сторонники идеального восстановления осей. Мне очень понравилась вот эта фраза из руководства Rockwood & Green:
=======================
The key determinant of the acceptability of reduction is that the patient's fractured limb looks normal clinically.
Ключевым моментом премлемости репозиции является то, что сломанная конечность пациента выглядит нормальной клинически.
=======================
S> Как планируете провести послоперационное лечение?
Основная проблема - разгибательная контрактура коленного сустава.
Сейчас больному поставлена задача сгибать колено "до первой крови из ушей" - см. фото.
План сейчас - восстановить длину и ось голени. Если колено градусов еще хоть на 20 согнется - заштифтуем, если нет - перемонтируем аппарат для окончательной фиксации. Потом отправим ближе к дому.
S> Мы готовы помочь в проведении реабилитации послеоперационной.
Это будет лучший вариант.
С голеностопным суставом у него проблем нет, основной бедой так и останется колено. Кроме активной и агрессивной разработки движений в колене, практически ничего ему будет не надо - ни аппаратной физиотерапии, ни массажа, ни медикаментов.
Очень попрошу делать этапные рентгенограммы и клинические фото в срок 2,3,6,12 мес., с последующей переправкой к нам. И еще пусть
заполняет в эти же сроки опросник SF-36 (http://weborto.net/SF-36).
Проверим возможности телемониторинга ;-)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
