вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти |
 |
 |
 |
 Отправлено Ринат Рахматуллин г. Уфа 26 Февраль 2004, 22:46
Хочу услышать мнения коллег по дальнейшей тактике.
Обратилась девушка с "леченным концервативно переломом луча в типичном месте" месячной давности. Наш диагноз "Застарелый чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти". Наложили аппарат Илизарова, дали дистракцию. Сейчас есть два мнения: открыто вправить кисть и шиловидный отросток и фиксировать транартикулярно, или провести остеосинтез с костной пластикой по тылу лучевой кости без дополнительной иммобилизации кистевого сустава. Как поступили бы с ладьевидной костью? Зарание благодарен за ответы. Ринат Рахматуллин г. Уфа
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти
Alexander Chelnokov 27 Февраль 2004, 21:55
|
РРгУ> "Застарелый чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти".
Да, кисть ушла к тылу примерно с половиной суставной поверхности.
А снимок до наложения аппарата можно посмотреть?
РРгУ> Наложили аппарат Илизарова, дали дистракцию.
Похоже, дистракция малость опоздала - смещение устранить не удается, срослось уже.
РРгУ> Сейчас есть два мнения: открыто вправить кисть и шиловидный
РРгУ> отросток и фиксировать транартикулярно,
Надо разобщить смещенный к тылу отломок лучевой кости и вправить на свое место. При воссоздании формы суставной поверхности взаимоотношения в суставе восстановятся.
РРгУ> или провести остеосинтез с костной пластикой по тылу лучевой
РРгУ> кости без дополнительной иммобилизации кистевого сустава.
То есть попытаться пристроить к смещенной к тылу половинке суставной поверхности как бы новую половину эпифиза из трансплантата? Видимо, это приведет к сохранению штыковидной деформации и всем согпуствующим проблемам.
РРгУ> Как поступили-бы с ладьевидной костью?
По представленным снимкам проблем с ней не увидел.
|
[
Ответить ]
|
Re: Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти
Отправитель: Ринат Рахматуллин г. Уфа 27 Февраль 2004, 23:00
|
Спасибо за отклик, во вложении снимок с чего начали.
>Похоже, дистракция малость опоздала - смещение >устранить не удается, срослось уже.
Да дистракция уже опаздала, её проводим как первый этап перед открытым вмешательством
>РРгУ> Сейчас есть два мнения: открыто вправить >кисть и шиловидный
>РРгУ> отросток и фиксировать транартикулярно,
>Надо разобщить смещенный к тылу отломок лучевой >кости и вправить на свое место. При воссоздании >формы суставной поверхности взаимоотношения в >суставе восстановятся.
>РРгУ> или провести остеосинтез с костной >пластикой по тылу лучевой
>РРгУ> кости без дополнительной иммобилизации >кистевого сустава.
>То есть попытаться пристроить к смещенной к >тылу половинке суставной поверхности как бы >новую половину эпифиза из трансплантата? >Видимо, это приведет к сохранению штыковидной >деформации и всем согпуствующим проблемам.
Нет, ни в коем случае. Видим задачу вправить сустав, но беспокоит удержиться ли полулунная кость во вправленном состоянии после вправления вывиха, репозиции и синтеза шиловидного отростка?
Надо ли плюс к указанному создавать дополнительный "навес" с тыла?
>РРгУ> Как поступили-бы с ладьевидной костью?
>По представленным снимкам проблем с ней не >увидел.
Смущает положение ладьевидной кости на прямой R-ме.
IMG_2.JPG
20KB (21275 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти
Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Февраль 2004, 21:07
|
РРгУ> Спасибо за отклик, во вложении снимок с чего начали.
Спасибо. В общем, предложения прежние.
РРгУ> Да дистракция уже опоздала, её проводим как первый этап
РРгУ> перед открытым вмешательством
Зачем растягивать сустав "как первый этап"?
Имела смысл только попытка использовать лигаментотаксис, надеясь на подвижность на месте перелома.
РРгУ> Нет, ни в коем случае. Видим задачу вправить сустав, но
РРгУ> беспокоит удержиться ли полулунная кость во вправленном
А что будет ее смещать при правильной форме суставной поверхности
лучевой кости?
РРгУ> Надо ли плюс к указанному создавать дополнительный "навес" с тыла?
Мне кажется, нет. Как только форма луча будет восстановлена, все станет на место.
>>По представленным снимкам проблем с ней не >увидел.
РРгУ> Смущает положение ладьевидной кости на прямой R-ме.
После сопоставления суставной поверхности луча оно исправится.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти
Evgueny Tschekashkine 28 Февраль 2004, 10:16
|
Судя по боковой проекции суставная фасетка луча полностью смещена дорсально, что и обуславливает деформацию сустава. Поэтому анатомичная репозиция фрагмента и устранит подвывих кисти. При наложенном аппарате и дистракции смещение не устранено, поэтому открытая репозиция, пожалуй, будет предпочтительна, а рсширив доступ дистально можно будет добраться и до ладьевидной кости, хотя 4 недели - срок вполне достаточный для начала развития аваскулярного некроза ладьевидной кости, репозиция и фиксация которой все-таки, несмотря на упущенное время, остается необходимой.
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти
Виталий Евгеньевич Казеннов 28 Февраль 2004, 11:43
|
По моему мнению, у этой больной нет показаний к костной пластике.
Первый из предложенных Вами к обсуждению вариантов, открытое вправление переломо-вывиха и трансартикулярная фиксация, представляется мне
целесообразным. Неясен Ваш вопрос, касающийся ладьевидной кости.
Не могли бы Вы прислать рентгенограмму, сделанную до наложения аппарата, или сразу после наложения (если такая есть). Делали ли снимок в 3/4?
С наилучшими пожеланиями,
Виталий Евгеньевич Казённов,
Хабаровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Чрезшиловидный тыльный переломовывих кисти
Ринат Рахматуллин г. Уфа 03 Март 2004, 23:39
|
Сегодня 03.03. прооперировали нашу пациентку. При ревизии - шиловидный отросток сросся со смещением, почти на ширину кости к тылу. Произвели остеотомию шиловидного отростка. Кисть при этом вправляется, но легко вывихивается из-за дефекта суставно поверхности по тылу лучевой кости. Поэтому вправив кисть подобрали наиболее оптимальное положение, когда полулунная кость максимально стабилизировалась в сочлинении с лучевой и зафиксировали трансартикулярно. Синтезируя шиловидный отросток, постарались максимально использовать его для стабилизации сустава и заранее отказались от анатомичной репозиции. В плане- трансартикулярная фиксация до 3 нед, затем начать реабилитационное лечение.
Заранее спасибо за критические замечания.
IMG_3.jpg
24KB (25504 bytes)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
