вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Игорь 13 Март 2004, 13:29
Хотелось бы узнать у Уважаемых коллег какой объем предоперационной подготовки для пациентов с переломами трубчатых костей с целью профилактики тромбоэмболии.
Хотелось бы услышать ваш совет и ваше мнение по поводу предоперационной подготовки и профлактики тромбоэмболий у пациентов как с обычными переломами бедра, так и сочетанными и множественными переломами. У нас -это, в основном пожилые люди,и чаще всего с переломами шейки бедра, которым выполняется эндопротезирование головки бедра однополюсным эндопротезом Мура, а если смогут купить, то и тотальным эндопротезом. Подготовка же ограничивается введением фраксипарина за сутки до операции, затем до 1-недели после операции,В среднем-это 7 инъекций и назначаем аспирин при поступлении. За последние 2 месяца участились случаи смерти на операционном столе от ТЭЛА, когда вправляем головку протеза, либо поворачиваем на бок.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: тромбоэмболия
Anton Vakulenko 13 Март 2004, 23:22
|
Профилактику ТГВ и ТЭЛА в предоперационном периоде мы проводим далеко не всем больным (дорого!). Чаще всего назначаем НМГ больным с политравмой
(но не сразу, а спустя несколько дней). Во время операций, наоборот, очень часто больным вводят гемостатики. В послеоперационном периоде (не
ранее 2-х п/о суток) после операций на костях таза и бедре назначаем НМГ 100% больных сроком на 7-14 дней. Мы также стремимся быстрее активизировать больных и используем эластическое бинтование и
изометрическую гимнастику. Конечно, все это не очень хорошо сочетается с мировыми тенденциями, но тем не менее, случаев ТЭЛА в данной группе больных за последние лет 5 (порядка 400 операций) у нас не было (3 раза тьфу через левое плечо!). А вот случаи формирования ОЧЕНЬ крупных гематом при назначении НМГ до и сразу после операции у нас были. ТГВ тоже были, но нечасто.
|
[
Ответить ]
|
Re: тромбоэмболия
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Март 2004, 22:00
|
AV> Профилактику ТГВ и ТЭЛА в предоперационном периоде мы проводим далеко не
AV> всем больным (дорого!).
Не то слово. Как-то бы оптимизировать это дело, чтобы давать только тем, у кого будет тромбоз без антикоагулянтов...
AV> Чаще всего назначаем НМГ больным с политравмой (но не сразу, а
AV> спустя несколько дней).
Недавно в докладе по множественной травме доктор Бялик из Склифа говорил, что если сразу не начали антикоагулянты, то уже потом лучше и не надо... С этим вопросом остается неясность...
AV> Во время операций, наоборот, очень часто больным вводят
AV> гемостатики.
У нас практически никогда.
AV> В послеоперационном периоде (не ранее 2-х п/о суток)
AV> после операций на костях таза и бедре назначаем НМГ 100% больных
AV> сроком на 7-14 дней.
Аналогично. Но на 14 - это уже долго чересчур, дня с 5-7 уже можно на непрямые переводить.
AV> Мы также стремимся быстрее активизировать больных
Это самая эффектиdная профилактика.
AV> и используем эластическое бинтование и изометрическую гимнастику.
А почему изометрическую? Движения стопами вверх-вниз в быстром темпе (30-40 раз за 1 минуту) процентов на 20 ускоряют кровоток по глубоким венам, правда, уж и не помню, где я это вычитал...
AV> за последние лет 5 (порядка 400 операций) у нас не было (3 раза
У нас был еще летальный случай - пациент умер через месяц после остеосинтеза таза аппаратом. Был переведен к нам к нам через 10 дней после травмы из городской больницы, через пару дней наложили аппарат, быстро подняли, он ждал второго этапа, чего-то там хотели еще вводить в аппарате, но... Антикоагулянтов не получал :(
С год назад был больной 34 лет, худощавый, без чего бы то ни было в анамнезе, который был к нам переведен через 6 недель с переломом бедра - в ночь накануне операции умер от тромбоэмболии...
Тоже без антикоагулянтов - хотели после операции назначить.
AV> тьфу через левое плечо!). А вот случаи формирования ОЧЕНЬ крупных
AV> гематом при назначении НМГ до и сразу после операции у нас были.
За последние два года у нас было 4 случая желудочных кровотечений... Все на фоне НМГ.
AV> ТГВ тоже были, но нечасто.
А чем диагностируете?
|
[
Ответить ]
|
Re: тромбоэмболия
Отправитель: Anton Vakulenko 15 Март 2004, 22:02
|
> Не то слово. Как-то бы оптимизировать это дело, чтобы давать только
> тем, у кого будет тромбоз без антикоагулянтов...
Данные EBM наглядно демонстрируют огромную пользу от назначения НМГ поголовно всем больным :) Но что-то мне подсказывет, что по мере снижения розничных цен на эти препараты, число публикаций на эту тему начнет уменьшаться...
> AV> и используем эластическое бинтование и изометрическую гимнастику.
> А почему изометрическую?
Оговорился, конечно! Не изометрическую, а самую что ни на есть обычную :)
> AV> ТГВ тоже были, но нечасто.
> А чем диагностируете?
Клинически + наши микрохирурги смотрят своими приборами...
--
Best regards,
Dr. Anton Vakulenko
Large Joint Arthroplasty Clinic
Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics
|
[
Ответить ]
|
|
Re: тромбоэмболия
Владимир Святенко 15 Март 2004, 21:46
|
Мы исподьзуем НМГ довольно редко, чаще при политравме или у больных с выраженными явлениями варикоза вен н. конечностей. Убедительных данных об эффективности применения НМГ на личном опыте не имею. На 100 операций эндопротезирования головки бедренной кости однополюсным эндопротезом Мура имеем оеоло 3 случаев тромбэмболии. Случаев формирования гематом при применении НМГ не наблюдали - малый опыт ???
Владимир.
|
[
Ответить ]
|
Re: тромбоэмболия
валерий 31 Март 2004, 01:53
|
Что на предоперационных коагулограммах? Расчитываете ли фраксипарин на вес? Какова инфузионная подготовка к операции? Важен уровень гематокрита и протромбин. Возможно Вы уже брете на стол с восходящим тромбозом или флотирующим тромбом. Чтобы этого избежать делайте до операции УЗИДГ вен.
|
[
Ответить ]
|
Re: тромбоэмболия
Отправитель: Юрий 01 Апрель 2004, 01:05
|
Уровень протромбина крови смотрим обязательно, фраксипарин не вводим, если протромбин ниже 60-ти. В последнее время рассчитываем фраксипарин на вес но как-то уж очень просто- если вес пациента более 70-ти кг., то вводим по 0,4 мл, если выше 80-ти, то по 0,6 мл.. Скажите а какая инфузионная предоперационная подготовка? Вы имеете ввиду борьбу с анемией (мы переливаем эр. массу), а что еще вы делаете в качестве инфузионной предоперационной подготовки? Сейчас мы фраксипарин вводим с первого дня поступления больного в стационар. Есть еще мысль ставить кава-фильтр, но, к сожалению не каждому больному по карману стоимость кава-фильтра. Буду благодарен Вам, Валерий, если Вы расскажите о предоперационной подготовке, и спасибо, что уделили внимание моему вопросу. С уважением к Вам.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: тромбоэмболия
калафатов эдем 20 Февраль 2006, 22:28
|
мы в предоперационном периоде производим доплерографию вен н,конечностей. Фраксипарин применяем по 0.3 в теч.1-2мес.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
тромбоэмболия
