AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


тромбоэмболия
Ортопедия и травматология Отправлено Игорь 13 Март 2004, 13:29
Хотелось бы узнать у Уважаемых коллег какой объем предоперационной подготовки для пациентов с переломами трубчатых костей с целью профилактики тромбоэмболии.
Хотелось бы услышать ваш совет и ваше мнение по поводу предоперационной подготовки и профлактики тромбоэмболий у пациентов как с обычными переломами бедра, так и сочетанными и множественными переломами. У нас -это, в основном пожилые люди,и чаще всего с переломами шейки бедра, которым выполняется эндопротезирование головки бедра однополюсным эндопротезом Мура, а если смогут купить, то и тотальным эндопротезом. Подготовка же ограничивается введением фраксипарина за сутки до операции, затем до 1-недели после операции,В среднем-это 7 инъекций и назначаем аспирин при поступлении. За последние 2 месяца участились случаи смерти на операционном столе от ТЭЛА, когда вправляем головку протеза, либо поворачиваем на бок.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Игорь
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: тромбоэмболия
    Anton Vakulenko 13 Март 2004, 23:22
    Профилактику ТГВ и ТЭЛА в предоперационном периоде мы проводим далеко не всем больным (дорого!). Чаще всего назначаем НМГ больным с политравмой
    (но не сразу, а спустя несколько дней). Во время операций, наоборот, очень часто больным вводят гемостатики. В послеоперационном периоде (не
    ранее 2-х п/о суток) после операций на костях таза и бедре назначаем НМГ 100% больных сроком на 7-14 дней. Мы также стремимся быстрее активизировать больных и используем эластическое бинтование и
    изометрическую гимнастику. Конечно, все это не очень хорошо сочетается с мировыми тенденциями, но тем не менее, случаев ТЭЛА в данной группе больных за последние лет 5 (порядка 400 операций) у нас не было (3 раза тьфу через левое плечо!). А вот случаи формирования ОЧЕНЬ крупных гематом при назначении НМГ до и сразу после операции у нас были. ТГВ тоже были, но нечасто.
    [ Ответить ]

    • Re: тромбоэмболия
      Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Март 2004, 22:00
      AV> Профилактику ТГВ и ТЭЛА в предоперационном периоде мы проводим далеко не
      AV> всем больным (дорого!).

      Не то слово. Как-то бы оптимизировать это дело, чтобы давать только тем, у кого будет тромбоз без антикоагулянтов...

      AV> Чаще всего назначаем НМГ больным с политравмой (но не сразу, а
      AV> спустя несколько дней).

      Недавно в докладе по множественной травме доктор Бялик из Склифа говорил, что если сразу не начали антикоагулянты, то уже потом лучше и не надо... С этим вопросом остается неясность...

      AV> Во время операций, наоборот, очень часто больным вводят
      AV> гемостатики.

      У нас практически никогда.

      AV> В послеоперационном периоде (не ранее 2-х п/о суток)
      AV> после операций на костях таза и бедре назначаем НМГ 100% больных
      AV> сроком на 7-14 дней.

      Аналогично. Но на 14 - это уже долго чересчур, дня с 5-7 уже можно на непрямые переводить.

      AV> Мы также стремимся быстрее активизировать больных

      Это самая эффектиdная профилактика.

      AV> и используем эластическое бинтование и изометрическую гимнастику.

      А почему изометрическую? Движения стопами вверх-вниз в быстром темпе (30-40 раз за 1 минуту) процентов на 20 ускоряют кровоток по глубоким венам, правда, уж и не помню, где я это вычитал...

      AV> за последние лет 5 (порядка 400 операций) у нас не было (3 раза

      У нас был еще летальный случай - пациент умер через месяц после остеосинтеза таза аппаратом. Был переведен к нам к нам через 10 дней после травмы из городской больницы, через пару дней наложили аппарат, быстро подняли, он ждал второго этапа, чего-то там хотели еще вводить в аппарате, но... Антикоагулянтов не получал :(
      С год назад был больной 34 лет, худощавый, без чего бы то ни было в анамнезе, который был к нам переведен через 6 недель с переломом бедра - в ночь накануне операции умер от тромбоэмболии...
      Тоже без антикоагулянтов - хотели после операции назначить.

      AV> тьфу через левое плечо!). А вот случаи формирования ОЧЕНЬ крупных
      AV> гематом при назначении НМГ до и сразу после операции у нас были.

      За последние два года у нас было 4 случая желудочных кровотечений... Все на фоне НМГ.

      AV> ТГВ тоже были, но нечасто.

      А чем диагностируете?

      [ Ответить ]
      • Re: тромбоэмболия
        Отправитель: Anton Vakulenko 15 Март 2004, 22:02
        > Не то слово. Как-то бы оптимизировать это дело, чтобы давать только
        > тем, у кого будет тромбоз без антикоагулянтов...

        Данные EBM наглядно демонстрируют огромную пользу от назначения НМГ поголовно всем больным :) Но что-то мне подсказывет, что по мере снижения розничных цен на эти препараты, число публикаций на эту тему начнет уменьшаться...

        > AV> и используем эластическое бинтование и изометрическую гимнастику.
        > А почему изометрическую?

        Оговорился, конечно! Не изометрическую, а самую что ни на есть обычную :)

        > AV> ТГВ тоже были, но нечасто.
        > А чем диагностируете?

        Клинически + наши микрохирурги смотрят своими приборами...

        --
        Best regards,
        Dr. Anton Vakulenko
        Large Joint Arthroplasty Clinic
        Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics

        [ Ответить ]
    Re: тромбоэмболия
    Владимир Святенко 15 Март 2004, 21:46
    Мы исподьзуем НМГ довольно редко, чаще при политравме или у больных с выраженными явлениями варикоза вен н. конечностей. Убедительных данных об эффективности применения НМГ на личном опыте не имею. На 100 операций эндопротезирования головки бедренной кости однополюсным эндопротезом Мура имеем оеоло 3 случаев тромбэмболии. Случаев формирования гематом при применении НМГ не наблюдали - малый опыт ???
    Владимир.
    [ Ответить ]

    Re: тромбоэмболия
    валерий 31 Март 2004, 01:53
    Что на предоперационных коагулограммах? Расчитываете ли фраксипарин на вес? Какова инфузионная подготовка к операции? Важен уровень гематокрита и протромбин. Возможно Вы уже брете на стол с восходящим тромбозом или флотирующим тромбом. Чтобы этого избежать делайте до операции УЗИДГ вен.
    [ Ответить ]

    • Re: тромбоэмболия
      Отправитель: Юрий 01 Апрель 2004, 01:05
      Уровень протромбина крови смотрим обязательно, фраксипарин не вводим, если протромбин ниже 60-ти. В последнее время рассчитываем фраксипарин на вес но как-то уж очень просто- если вес пациента более 70-ти кг., то вводим по 0,4 мл, если выше 80-ти, то по 0,6 мл.. Скажите а какая инфузионная предоперационная подготовка? Вы имеете ввиду борьбу с анемией (мы переливаем эр. массу), а что еще вы делаете в качестве инфузионной предоперационной подготовки? Сейчас мы фраксипарин вводим с первого дня поступления больного в стационар. Есть еще мысль ставить кава-фильтр, но, к сожалению не каждому больному по карману стоимость кава-фильтра. Буду благодарен Вам, Валерий, если Вы расскажите о предоперационной подготовке, и спасибо, что уделили внимание моему вопросу. С уважением к Вам.

      [ Ответить ]
    Re: тромбоэмболия
    калафатов эдем 20 Февраль 2006, 22:28
    мы в предоперационном периоде производим доплерографию вен н,конечностей. Фраксипарин применяем по 0.3 в теч.1-2мес.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0375249
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]