вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Алексей Ганин 05 Июнь 2004, 23:35
Уважаемые коллеги!У нас наблюдается пациент, 22 лет.В 1993 году -субтотальная резекция бедренной кости (остеогенная саркома -по выписке), установленэндопротез коленного сустава.
В 1998 году - перелом шейки бедра- оперирован в детской больнице (остеосинтез пучком спиц). В 2001 году- подвертельный перелом (полгода в коксите- сращение). В марте этого года- повторный подвертельный перелом (см RG). В настоящее время в коксите. Что дальше? Облздрав выделяет на лечение чуть более 100 тыс руб. (квота) Может кто-нибудь помочь пациенту? С уважением Ганин Алексей.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Подвертельный перелом
Nikolaj Wolfson 07 Июнь 2004, 08:47
|
Interesting case. I have seen very similar case by Dr Alex Lerner from Rambam Medical Center in Haifa, Israel. (Speaks Russian) Alex used external fixator. The result was excellent. Alex's e- mail: alex_lerner@yahoo.com
Yor case is more difficult, since the IM part of the implan is very big, but, there is some space left for the pin/wire.
Good luck
Nik
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Alexander Chelnokov 07 Июнь 2004, 16:55
|
Dear colleagues
This case presented in the Russian ortho mailng list.
A male 22 years old sustaned subtotal resection of the femur because of osteosarcoma. A total knee
was implanted.
In 1998 - fracture of the femoral neck, was fixed by wires in ped ortho unit, healed.
In 2001 subtroch fracture, 6 months in plaster casr - healing was reached.
March 2004 - a new fracture at the place, images attached. Now the patient is in the cast again.
What next? What can be done to solve rhe problem?
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Отправитель: Tom DeCoster 07 Июнь 2004, 16:56
|
Alex
"subtotal resection of the femur for osteosarcoma" How much femur was removed or left? It's hard to tell from the radiographs.
Is the intramedullary device seen on the AP radiograph of the hip a component of the total knee replacement or something else?
What is the tumor status/prognosis?
A cable plate could provide stabilization of the remaining fractured proximal femur. Fixed angle device proximally (blade, screw or locking plate) with distal fixation of the plate to the bone/bone replacement prosthesis by means of cables. If there is bone in the subtrochanteric region (hard to see on the radiographs) then unicortical screws might also be possible. Of course, remove the wires in the femoral neck and head.
It won't "solve" all of his future problems but might get you through this episode.
Amputation is also a reasonable option.
TD
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Июнь 2004, 20:39
|
TAC> "subtotal resection of the femur for osteosarcoma" How much femur was
TAC> removed or left? It's hard to tell from the radiographs.
I'll request more informative views. But at the presented view of the
proximal femur the bone end can be seen - just below the "collar".
TAC> Is the intramedullary device seen on the AP radiograph of the hip a component
TAC> of the total knee replacement or something else?
Yes, it is a long stem onco implant.
TAC> What is the tumor status/prognosis?
I missed the date of the initial surgery - 1993, so resection was
radical enough and as i realize there is no sign of tumor progression
to date.
TAC> A cable plate could provide stabilization of the remaining
TAC> fractured proximal femur. Fixed angle device proximally (blade,
Can it be fixed to the stem?
TAC> Amputation is also a reasonable option.
As i realize they want to avoid it by any means.
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Отправитель: Tom DeCoster 07 Июнь 2004, 21:01
|
The cables could also be wrapped around allograft cortical struts.
TD
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Отправитель: Tom DeCoster 07 Июнь 2004, 21:25
|
The cables could be wrapped around the stem of the prosthetic.
TD
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Подвертельный перелом
Evgueny Tchekashkine 07 Июнь 2004, 17:05
|
Уважаемый Алексей !
Создается впечатление, что причиной повторного подвертельного перелома бедра является нестабильность протеза( сложно судить о тибиальном компоненте по Рг грамме, но видимая часть бедра - на всем протяжении зона остеосклероза с истончением кортикала) Нестабильное *железо* вызывает резорбцию кости, ее ослабление и как результат -перелом ( обычно на уровне верхушки ножки протеза - зона стресса).
Согласен с Александром, что для фиксации такого перелома невозможно найти стандартное решение. Идея интрамедуллярной фиксации заманчива, но технически трудновыполнима (опил и сверление стержня протеза+ нарезка резьбы.....) и сомнения в плане окончательной стабильности фиксации, коль скоро сам бедренный компонент нестабилен.
Комбинация накостного синтеза с интрамедуллярным нарушает кровообращение кости( которая и без того не выглядит здоровой на РГ грамме) вряд ли можно рассматривать как вариант решения проблемы.
Я бы подумал об удалении сначала спиц из шейки бедра, удалении протеза и соединительнотканой
выстилки интрамедуллярного канала с заполнением хроносом в смеси с ауто или донорской костью и Антеградное штифтование с винтом в шейку бедра. После удаления протеза для стабилизации коленного сустава установить спейсер с иммобилизацией в шарнирном брэйсе , если в дальнейшем планировать ревизионный протез. При отсутствии перспектив на ревизионное протезирование можно рассмотреть одномоментный артродез коленного сустава штифтом бедро-б.б кость.
Перед планированием любой из хирургий хотелось бы знать изначальный уровень активности больного (до момента повторного перелома).
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Игорь Владимирович Сокулов 07 Июнь 2004, 17:06
|
Уважаемые коллеги!
На Ваш запрос сообщаем, что в случае, если позволяет основное заболевание (онкология), возможно протезирование одновременно двух суставов - коленного и тазобедренного во избежание повторных подвертельных переломов. Такой протез в арсенале используемых нами протезов "Waldemar Link" имеется.
10-12 июня наш Центр проводит совместно с немецкими ортопедами расширенный семинар по эндопротезированию в городе Кургане на базе Центра им. Илизарова.
Более точный ответ по возможным вариантам протезирования в данном случае мы сообщим несколько позже, по завершении семинара и возвращении домой, обсудив снимки более широким составом наших врачей, т.к. сейчас основной состав врачей во главе с директором находится в отъезде. Возможно какие-то более подходящие варианты предложат наши партнеры из Германии.
С наилучшими пожеланиями,
врач-ортопед Сокулов Игорь Владимирович, тел (3822) 55-87-46.
Наши реквизиты:
634029, город Томск, пер. Плеханова, дом 5
Телефоны: (3822) 53-04-81 - приемная, 52-81-65 - директор Карлов Анатолий
Викторович
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Alexander Chelnokov 08 Июнь 2004, 15:56
|
ГА> В марте этого года- повторный подвертельный перелом (см RG).
ГА> В настоящее время в коксите. Что дальше?
А нельзя ли посмотреть на снимки с большим захватом сегмента?
ГА> Может кто-нибудь помочь пациенту?
Где пациент сейчас находится?
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Отправитель: Алексей Ганин 08 Июнь 2004, 16:04
|
Пациент находится в Вологде. Это 500 км к северу от Москвы.
До травмы передвигался самостоятельно с дополнительной опорой (трость). Имеется укорочение ноги 15 см.
С уважением Ганин Алексей.
|
[
Ответить ]
|
Re: Подвертельный перелом
Отправитель: Tom DeCoster 08 Июнь 2004, 17:26
|
I would re-iterate suggestion for a fixed angle cable plate with cortical allograft struts around the prosthetic femur. Zimmer (and others) make them. The cables get purchase to the shaft by 1) go through horizontal slots in the plate or 2) onto grooves in the plate. The struts would be fixed by the cables too and keep the metal cables physically away from the metal prosthesis to minimize galvanic or fretting corrosion.
Positive bone operation, which should be the case for him whenever possible.
Impressive that he has functioned so long with a prosthetic femur shaft and knee joint. What is the etiology of the shortness? Acute at the time of resection or lack of growth or other?
Sounds like he and others are very attached to this limb.
Quite a case.
TD
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Подвертельный перелом
