AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Уважаемые коллеги, помогите разобраться
Ортопедия и травматология Отправлено Землянский Александр Александрович 27 Июнь 2004, 13:08 Городская больница N;2 Петропавловск-Камчатского
1
В травматологическое отделение поступила девочка 15 лет, после осмотра нейрохирургом с диагнозом Компрессионный перелом L1
Травма от 12/06-04 падение со скалы. Отделение не занимается оперативным лечением травм позвоночника. Нейрохирурги отправляя больную в дежурный стационар рекомендовали консервативное лечение.На момент осмотра и на настоящий момент неврологических растройств нет,девочка активно занимается ЛФК по методике, находится на щите с реклинирующим валиком.Прошу помочь разобраться нужна ли операция,где её можно сделать,сколько это будет стоить и в какой период,если необходима операция её надо делать.R-снимки прилагаются.Заранее благодарен. С уважением.Землянский А.А.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Землянский Александр Александрович
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
    Виталий Евгеньевич Казеннов 28 Июнь 2004, 13:43
    Уважаемый Александр Александрович!

    1. Падение со скалы не всегда приводит к компрессионным переломам тел позвонков.
    Каков был механизм травмы?
    Какова была высота?
    Сопутствующие повреждения?
    Клиновидная форма тела позвонка могла возникнуть и ранее.
    Какова клиника сейчас?
    Какие были локальные изменения при поступлении в стационар?

    2. Неосложненные компрессионные переломы тел поясничного отдела великолепно излечиваются консервативно по Древинг-Гориневской.
    Вы думаете, девочка будет очень благодарна Вам за рубцы на спине? За инородные тела ятрогенного генеза? За, возможно, повторную операцию?

    Сообщите, если можно, вкратце о себе.

    Всегда к Вашим услугам,

    Директор Дальневосточного центра телемедицины,
    доцент кафедры травматологии-ортопедии ДВГМУ
    Виталий Евгеньевич Казённов, к.м.н.
    [ Ответить ]

    • Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
      Отправитель: Александр Александрович Землянский 30 Июнь 2004, 19:02
      Огромное спасибо что нашли время ответить.
      Отвечая на Ваши вопросы сообщаю, что падение со скалы было на ягодицы,высота
      около 5 метров.
      При осмотре:небольшая отечность в проекцииTh11-L3,интенсивная болезненность при пальпации тамже и по паравертебральной линии.В настоящее время клинические проявления исчезли,хотя и сохраняется некоторая деформация при пальпации,к тому же дежурным мед.персоналом замечено,что девочка нарушает режим,свободно и активно ходит по палате.Так что видимо об операции вопрос автоматически отпадает.
      О себе:Землянский Александр Александрович 36лет врач травматолог-ортопед с 8летним стажем. Ординатор городской больницы.

      [ Ответить ]
      • Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
        Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 02 Июль 2004, 18:31
        Спасибо за ответ, за новую информацию о пациентке, за сведения о себе.

        По-видимому, наблюдаемое Вами поведение пациентки и есть "природное" течение таких переломов.
        Да, маленький горбик останется, но подавляющее большинство таких пострадавших успешно реабилитируются, причем без особого медицинского
        вмешательства. Если она лазила по скалам -- она опять полезет, только уже осторожнее...

        Извините, но я забыл Ваш город, или не читал его названия вообще.

        С уважением,

        Директор Дальневосточного центра телемедицины
        Виталий Евгеньевич Казённов, к.м.н.

        [ Ответить ]
    Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
    Виталий Евгеньевич Казеннов 28 Июнь 2004, 13:49
    Александр Александрович,

    Обратите внимание на грыжи Шморля.
    Не круглая ли спина у девочки?
    Нет ли у нее болезни Шейерманна-Мау?

    Казённов
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
    Андрей Капустин 28 Июнь 2004, 13:50
    Компрессия конечно приличная, но такие переломы довольно успешно лечатся консервативно по методике Гориневской-Древинг с реклинирующим валиком под
    место перелома при условии, что нет неврологической симптоматики.

    Капустин Андрей Николаевич.
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
    Anatoliy Borzunov 28 Июнь 2004, 13:52
    Советовать ничего не буду. Расскажу об опыте лечения не осложненных, стабильных компрессионных переломов 1-2 степени в нашем регионе. Десять лет назад многих подобных больных оперировали, производили задний лавсанодез по Блискунову. Однажды на операции ошиблись в уровне фиксации, после этого количество операций уменьшилось (может быть это совпадение) и сегодня 100% консервативное лечение. Считаем, что показание для оперативного лечения нестабильность сегмента.

    --
    С уважением,
    Анатолий Борзунов
    [ Ответить ]

    • Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
      Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 05 Июль 2004, 00:49
      > Считаем, что показание для оперативного лечения нестабильность сегмента.

      Полностью поддерживаю.

      Казённов



      [ Ответить ]
    Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
    Бердюгин Кирилл Александрович, УНИИТО 28 Июнь 2004, 18:39
    Для решения вопроса о тактике лечения необходимо наличие компьютерной томографии (КТ).Если по ее данным определяется наличие вертебро-медуллярного конфликта, даже 1 степени, то при такой величине локальной кифотической деформации стоит провести оперативное лечение - транспедикулярную фиксацию конструкцией "Синтез", что позволит максимально полно устранить имеющуюся деформацию, произвести закрытую декомпрессию, надежную стабилизацию. Кроме того, это позволит не позднее чем через 2 недели активизировать больную, т.е. разрешить ходьбу в корсете. Если вертебро-медуллярного конфликта нет, то тогда возможно консервативное лечение на реклинаторе не менее 1 мес, затем консервативное лечение - массаж, магнит, электростимуляция мышц спины и т.д.
    [ Ответить ]

    Re: Уважаемые коллеги, помогите разобраться
    Evgueny Tchekashkine 30 Июнь 2004, 17:40
    Уважаемый Александр Александрович!

    Показанием к оперативной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника является нестабильный характер перелома в сочетании с неврологическими расстройствами или без таковых. Косвенно по обычной Рг грамме можно оценить стабильность по величине компрессии тела позвонка: если более 50%, то наиболее вероятно вовлечение задней колонны сегмента, соответственно, перелом расценивается как нестабильный и нуждается в транспедикулярной фиксации. Хотя выбор только задней стабилизации при компрессии, превышающей 50% высоты тела позвонка кажется спорным и спинальные хирурги сочетают заднюю фиксацию с передним корпородезом.
    В данном случае похоже, что степень компрессии менее 50%,поэтому при отсутствии неврологических расстройств нейрохирурги от оперативной фиксации позвоночника отказались. Что бы ясно представлять себе характер повреждения неплохо бы было сделать КТ Т12-Л1 и если дужки и суставные отростки не повреждены, то вполне можно обойтись и без хирургии.

    Всего доброго,
    Евгений Чекашкин
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000031
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]