вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Ургентная консультация
Alexander Chelnokov 28 Июль 2004, 23:35
|
Привет, Антон
>Кто сейчас в сети - пожалуйста, отзовитесь в течение 40-60 минут.
>
>Женщина, 35 лет. Падение с высоты около 2 метров. Травма голеностопоного
>сустава, перелом таранной кости со смещением (рентгенограммы в
>приложении, прошу прощения за низкое качество). Какова тактика лечения?
Мне кажется, лучше начать с дистракционного аппарата "голень-стопа", самой простой компоновки. Если поступает много народу, то и вытяжение за пятку сгодится.
>Особенности хирургического вмешательства? Мнения, предложения?
Картинки так себе. Если фрагменты крупные, то планировать открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. Если блок сильно разрушен - у нас хорошие впечатления от астрагалэктомии с формированием берцово-пяточного синостоза и билокальным удлинением голени.
|
|
|
Ответить
|
Re: Ургентная консультация
Djoldas Kuldjanov 29 Июль 2004, 09:16
|
Alex,
I could not see images, neither written Cyrillic fonds, if this about case, presenting on your site, I was able to open talar bone urgent case.
I am agree with you, acute fractures of talar bone, pylon and tibial plateau required spanning temporary ExFix. After 4-5 days depending how big is swelling to perform surgical intervention. After spanning ExFix, new X-ray and CT scan for a better visualization of fragments.
I thing in his setting just to do two ring Ilizarov fixator.
Djoldas Kuldjanov
|
[
Ответить ]
|
Re: Ургентная консультация
Отправитель: Jacob Odessky 31 Июль 2004, 01:10
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Позвольте мне несогласиться с мнением, высказаным коллегой по поводу сроков лечения внутрисуставных переломов голени. Мой опыт раннего дефинитивного лечения таких переломов, показывает, что такой подход снижает число осложнений, уменьшает сроки заживления и реабилитаци, улучшает результат лечения. Если по отношению к переломам тибиального плофона и плато( я имею в виду самые тяжёлые случаи), стандартом является провизорная фиксация аппаратом внешней фиксаци до улучшения состояния мягких тканей с последующей минимальной внутреней фиксацией и наружной, то по отношению переломов шейки тараной кости, подобно обсуждаемому, рекомендаци однозначные - ранeе дефинитивное лечение, продиктованое высоким процентом некроза тарана.
Диагноз: закрытый переломо-вывих таранной кости, двухлодыжечный перелом, подтаранный вывих стопы, асептические некрозы.
Перелом был закрытый, но были некрозы из-за давления отломков (см.фото).
Я ранее послал классификацию Хавкина, попробуйте указать в диагнозе к какому типу относится данный перелом
Оценка проведенного лечения?
Какие причины, что Вы не фиксировали перелом. На мой взгляд 2 шурупа позволили Вам начать движения в голеностопном суставе. Кроме того Вы пишите, что у больной двухлодыжечный перелом. Судя по снимкам эти переломы так-же не зафиксированы. По сути дела Вы применили аппарат Илизарова вместо гипса как средство иммобилизации, не использовав возможности метода Илизарова.
Рекомендованную медикаментозную терапию получает. Баротерапия. По поводу повторной операции – пока нет особых мнений.
Полностью согласен с баротерапией – улучшает оксигенацию тканей, особенно ишемических, способствует профилактике аваскулярного некроза кости, стимулирует заживление переломов
С уважением. Д-р Одеский Я. А.
Hello, dear colleagues! Let me disagree with opinion, spoken by a colleague concerning timing of surgery of the intraarticular fractures of the tibia. My experience of early definitive treatment of these cases, shows, that such approach reduces number of complications, reduces healing and rehabilitation time improves result of treatment. If in relation to fractures of the tibial plafond and plateau (I mean complicated cases), the golden standard of treatment is provisional bridging of joint by the external device for soft tissue improvement with the subsequent minimal internal fixation and Ex. Fix., under the attitude of fractures of talar neck, similarly to discussed, recommendations are unequivocal –early definitive treatment, because of high risk of AVN of talus.
Yours faithfully. Dr. Odessky J
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
