ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Acetabular fracture
послал Evgueny Tschekashkin 05 Сентябрь 2004, 21:58
|
Уважаемый Djoldas,
Спасибо за комментарии
> Ваш окончательный диагноз?
перелом крыла правой подвздошной кости, перелом обеих колонн вертлужной впадины, двусторонний перелом лонных костей (С2.2) повреждение передних связок правого крестцово-подвздошного сочленения,
ипсилатеральный перелом шейки и диафиза бедра.
> Ургентная тактика- Компьютер Томографические исследование таза и
> проксимального отдела бедра.
Инлет проекция и Кт таза были выполнены. Вот в отношении Judet views в остром периоде как то не очень лежит душа поворачивать больного
>
> Ургентно: фиксация перелома шейки и перелома бедра.
К сожалению, набора для ретроградного или антеградного реконструктивного штифтования в операционной нет, поэтому доставка заняла н-ное время. Вопрос, который возник у меня- по поводу оптимальной тактики хирургии: вся фиксация в один этап из расширенного доступа или последовательно сначала бедро и позже реконструкция впадины, комбинированный доступ к впадине отдельно к передней и задней колоннам или из расширенного илеофеморального одного доступа. Все-таки решил остановиться на одноэтапном подходе и спустя 5 дней (как раз и наборы привезли) из расширенного илеофеморального доступа сначала фиксировал реконструктивным штифтом Smith&Nephews бедро и
шейку (благо перелом шейки 2 типа -относительно стабильный) затем фрагмент крыла подвздошной кости Lag screw, далее пластина на заднюю колонну и винты в переднюю колонну.(с размерами и направлением винтов ошибка вышла:-((, но интраоперационно у меня была полная уверенность , что винты *ушли* в лонную кость).
>
> Что фиксировать первым в Ipsilateral Femoral and Neck fractures, это
> часто задаваемый вопрос на экзамене в American Board of Orthopedic
> Surgery и правильный ответ: фиксация шейки затем бедро.
Вопрос интересный, но практически закрытая репозиция нестабильного перелома шейки бедра при нефиксированном диафизарном переломе представляется мне сложным делом, ведь необходимая дистракция и ротационный маневр, прежде всего прикладываются к диафизарному перелому. С открытой техникой это проще, но каков принципиальный момент в подходе, требуемом американским бордом?
Ведь очевидно, что фиксация ипсилатеральных переломов осуществляется в один этап и второй момент в том, что все разнообразие реконструктивных штифтов предназначенных для фиксации ипсилатеральных переломов основано на фиксации диафиза и потом через направитель проводится винт в шейку и не наоборот?
Хотя если рассматривать поэтапный подход, то безусловно шейка фиксируется в первую очередь(если состяние больного не позволяет выполнить все одномоментно.)
>
> Сакро-илиак разрыв рекомендуется фиксация cannulated screws, или если
> разрыв небольшой
Учитывая, что только передний связочный комплекс был поврежден( по данным КТ),поэтому от фиксации винтами я воздержался.
>
> В зависимости от оснащения и опыта,
И первое и второе, пока в стадии равзития (свой тазовый набор госпиталь не покупает, предпочитая каждый раз заказывать из Joburga), опыт тоже постепенно появляется.
> Конечно без сомнения случай очень тяжелый и желаю успеха, если туго с
> имплантами сообщи.
>
>
Еще раз спасибо за комментарии и готовность помочь с имплантами. Постоп картинки в приложении,
С наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
