|
|
|
|
|
|
| ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ вверх поиск админ главная
|
из A novel system for the irrigation of open fractures K. Karuppasamy, M.J. Hutton, M.J. LeF Porteous* Department of Trauma & Orthopaedics, West Suffolk Hospital, Bury St. Edmunds IP33 2QZ, Suffolk, UK Accepted 18 August 2003 Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, 980—981 ================================= Новая система промывания открытых переломов. Введение. Промывание раны удаляет фрагменты нежизнеспособных тканей, уменьшает бактериальное загрязнение и представляет собой существенный компонент ведения ран с открытыми переломами. Однако техника промывания значительно варьирует. Доказано, что промывание большими объемами жидкости улучшает очищение раны. Данные о применении пульсирующего лаважа более противоречивы. Действительно, отмечено, что фрагменты тканей и бактерии удаляются лучше, а частота возникновения раневой инфекции меньше в сравнении с промыванием под низким давлением. Однако недавние исследования на животных показали, что промывание под высоким давлением может повреждать мягкие ткани и кости а так же продвигать фрагменты тканей вглубь раны. Промывание под низким давлением с использованием шприца или имеющегося набора очень замедленно и может создавать проблему в случае, если другие раненые ожидают срочной помощи. Мы описываем простую систему низкого давления для промывания ран и открытых переломов. Этот способ дешев и экономит время. Техника Требуется всего лишь однолитровый пакет физиологического раствора или раствора Гартмана в стерильной упаковке. Наружный коннектор отрезается, остается только небольшое отверстие. Затем жидкость направляется в рану. Давление струи легко изменить прилагая разное усилие на пакет и прижимая выходное отверстие. Таким способом можно быстро использовать для промывания 10 литров жидкости. (картинка в приложении) Материал и методы Мы подсчитали время используемое для промывания разными широко распространенными способами: 60 мл шприцом с 19 gauge иглой, пакет физ.р-ра с прилагаемым набором Бакстера и приподнятый на высоту 3 фута над столом, этот же способ но под давлением манжеткой на пакет с физ.раствором; использовали так же пульсирующую систему Микроэр [(Microaire pulsed lavage system (Microaire-Charlottesville, USA)]. Эти методы сравнивались с техникой описанной выше. В каждом случае использовали 5 литров жидкости, скорость потока выражалась в литрах за минуту - исходя из этих данных расчитывалось время затрачиваемое на промывание рекомендуемых 10 литров. Результаты Результаты представлены в таблице 1. Время на смену пакета не учитывалось, поэтому полученные данные могут быть несколько ниже затраченного времени. В случае использования нашей техники удалось добиться скорости 1 литр за 30 секунд (30 s/l) направленной в рану струи промывной жидкости. Эта скорость колеблется в зависимости от того как сильно сдавливается наружное отверстие и какое давление оказывается на пакет, что имело индивидуальные различия. Дискуссия Преимуществами этой техники являются простота, скорость и низкое давление, достигаемое использованием широко доступных пластиковых пакетов с жидкостью. Это позволяет избежать осложнений от пульсирующего промывания, и это так быстро, что самый нетерпеливый хирург не делает попыток выполнить это процедуру поверхностно при работе с открытыми переломами. Эта техника может быть легко использована за пределами операционной и в нашей больнице применяется для первичной обработки грязных ран в травме и неотложной хирургии, а так же врачами местной догоспитальной Британской Ассоциацией Неотложной Помощи [ pre-hospital British Association of Immediate Care (BASICS) doctors.] References 1. Bhandari M, Schemitsch EH, Adili A, et al. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage. J Orthop Trauma 1999;13(8):526—33. 2. Dirschl DR, Duff GP, Dahners LE, et al. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effects on fracture healing. J Orthop Trauma 1998;12(7):460—3. 3. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am 1976;58(4):453—8. 4. Wheeler CB, Rodeheaver GT, Thacker JG, et al. Side effects of high pressure irrigation. Surg Gynecol Obstet 1976;143:775—8. ======= Олег Блинников
|
|
Посетитель:   
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
A novel system for the irrigation of open fractures
