вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Отводящая контрактура
Djoldas Kuldjanov 25 Октябрь 2004, 22:25
|
Юрий Алексеевич,
ЯМР-нет; Артроскопа- нет; Неимущая.
Сложный, безденежный вопрос в России, а на Западе падение с трапа самолета даже самый молодой, только начинающий работу адвокат, посчитал бы за крупной выигрыш в лотерею и обеспечил бы ей такую
финансово счастливую жизнь, что отпала бы неоходимость вообще двигаться или летела бы самолетами в первом классе.
На вашем месте, Юрий, учитывая безуспешние консервативные усилия, следующим этапом, хотя очень затрудняюсь оправдать свою рекомендацию,
выбрал бы диагностическую артротомию.
Думается, вы можете уговорить о необходимости артротомии, а также найдутся средства в больнице для общего наркоза для одной больной!
(кстати, сколько стоит ваша анестезия).
Информация о лабральной патологии:
Начать с медиальной тенотомии аддукторов до начала операции (при изолированном бурсите m. Iliopsoas??) который улучшит абдукцию в суставе, затем обработать конечность по вашей принятой методике, стерильная укладка и приступить к артротомии.
Доступом Watson-Jones спереди открыть сустав, пробником менисков проверяется наличие повреждения, при подтвержении удаление менискотомом или любым вам по душе инструментом. При операции также будет возможность рассечь утолщенную капсулу сустава и после операции капсулу оставить не зашивая.
Если Вы с суставом "на ты" можно сделать и другой доступ - Digastric Approach, разработанный за последнее 5-6 лет докторами Reinhold Ganz, Bern, Switzerland и Jeffrey Mast, (Detroit) Reno, USA, c которыми знаком более 15 лет и имел счастье работать с Jeff более 2.5 лет, т.е. стоял у начала разработки доступа, применяю во всех Surgical Dislocation of the Hip при Hip Impingment and Femoral Neck “Circumcision”, также в Retroverted Acetabulum. См. здесь
Положение на боку как при протезировании с карманами для конечности, доступ латеральный Koher-Langenbeck, трохантер сзади срезается пилой без отсечения m. gluteus medius and m. vastus lateralis (оттуда название доступа), вскрывается сустав как на рисунке Z-образно, т.е. без повреждения кровоснабжения, в верхнем углу под пириформис поступает верхняя ретинакулярная ветвь, затем вывихивается сустав, конечность укладывается спереди максимально ротируется кнаружи, связка головки срезается без боязни, потому что сохранение medial circumflex collateral artery важно в этом доступе (рисунок).
Значение вашего ассистента в этом доступе имеет критическую роль, потому что подталкивая конечность вверх и ротируя конечность внутрь и кнаружи, создаст вам хороший вид со всех сторон.
На слайде изучение на трупах показывающее важность данного сосуда (зеленые) поступающего под пириформис мышцы к пириформис фосса.
Это доказательство того, что при осторожнем (хирургическом) вывихе головки, питающий сосуд еще не повреждается и можно работать в суставе изнутри без боязни АВН головки.
А также доказательство того, что возможны повреждения питающих сосудов головки бедра во время банального антеградного штифтования бедра через пириформис фосса.
О необходимости операционного вскрытия сустава при отсутствии других методов решать Вам, лечашему врачу.
Согласен с мнением, на ЯМР поврежденную патологию лабриум можно опознать, но лучше в ЯМР-артрография с гадолинием, где лучше видны степени повреждения. (опять Reinhold Ganz - у него делают артротомию лучше всех, мне пришлось уговорить нашего рентгенолога отправиться к нему на стажировку)
Нет артроскопического опыта и мне трудно судить о значении артроскопического лечения.
Насчет фиксации лабриум, при повреждении - удаление, когда идет отслоение от основания - рефиксация, как в Банкарт применяю Anchor Sutures (в снимке N7)
Особенно при медиальных остеофитах и протрузио, когда идет удаление остеофитов по кругу, после удаления нароста рефиксацию лабриум. Без выяснения уровня контрактуры, врядь ли поможет Z-образное удлинение широкой фасции бедра или операция Хельмута.
Введение дипроспана и рассасывающую терапию не могу комментировать.
Джолдас Кулджанов
|
|
|
