AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Анонсы конференций, журналов и др.
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Застарелый перелом лонной кости
Ортопедия и травматология Отправлено Смирнов Алексей 20 Октябрь 2004, 14:04
Уважаемые коллеги! К нам поступила молодая девушка 18 лет с оскольчатым переломом лонной и седалищной кости справа, после травмы прошел 1 месяц. Нужно ли вообще оперировать, стоит ли гнаться за анатомией? Или сделать комбинированный остеосинтез?


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Смирнов Алексей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Застарелый перелом лонной кости
    Игорь Шлыков 21 Октябрь 2004, 11:29
    Надо бы начать с дополнительных проекций (хотя бы inlet), сделать КТ для уточнения повреждения задних отделов таза - виден перелом крестца. Здесь, похоже, ротационно нестабильное повреждение по механизму бокового сжатия. И вообще, Алексей, у тебя же есть экземпляр моей диссертации - читай на ночь ;-)
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый перелом лонной кости
      Отправитель: Anatoly F. Lazarev 21 Октябрь 2004, 17:40
      Господин Шлыков, не круто ли заправляете с коллегой Алексеем!

      Аноним. ЛАФ.


      [ Ответить ]
      • Re: Застарелый перелом лонной кости
        Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Октябрь 2004, 21:12
        :-))
        Давайте поздравим Игоря Леонидовича Шлыкова с прекрасной защитой кандидатской диссертации на тему "Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца", состоявшейся 18 октября в славном городе Кургане.

        [ Ответить ]
        • Re: Застарелый перелом лонной кости
          Отправитель: Смирнов Алексей 23 Октябрь 2004, 17:10
          ПОЗДРАВЛЯЮ!

          [ Ответить ]
        • Re: Застарелый перелом лонной кости
          Отправитель: Alexander Rykov 24 Октябрь 2004, 14:42
          Поздравляем. Хабаровск.

          [ Ответить ]
          • Re: Застарелый перелом лонной кости
            Отправитель: Evgueny Tschekashkin 25 Октябрь 2004, 07:13
            Поздравляю с защитой и дальнейших творческих успехов.
            Есть ли электронная версия работы или автореферата и если существует, где можно её найти.

            С наилучшими пожеланиями,
            Е.И. Чекашкин

            [ Ответить ]
            • Re: Застарелый перелом лонной кости
              Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2004, 07:29
              ET> Поздравляю с защитой и дальнейших творческих успехов.

              Алексей Смирнов защитился несколько раньше, его уже поздравляли в свое время, а тут его Анатолий Федорович поздравил с успешной операцией. А только что, 18 октября, как раз по теме лечения последствия повреждений таза, защитился Игорь Шлыков из нашей клиники, зав. отделением.

              ET> Есть ли электронная версия работы или автореферата и если существует, где
              ET> можно её найти.

              Сегодня постараюсь выложить, прошу прощения, что раньше не получилось в повседневной суете. Вообще бы хорошо сделать правилом и электронную рассылку авторефератов за 30 дней до защиты...

              [ Ответить ]
        • Re: Застарелый перелом лонной кости
          Отправитель: Anatoly F. Lazarev 25 Октябрь 2004, 14:50
          От всей души поздравляю с успешной защитой. Но мне кажется я это уже сделал по телефону через А.И. Реутова, когда они были в кургане. Игорь Леонидович, можно ли ознакомиться с Вашей Работой и приехать к Вам на практический курс?
          ЛАФ

          [ Ответить ]
        • Re: Застарелый перелом лонной кости
          Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2004, 14:59
          Авторефереат И.Л.Шлыкова прилагается.




          [ Ответить ]
    • Re: Застарелый перелом лонной кости
      Отправитель: Смирнов Алексей 21 Октябрь 2004, 18:39
      Конечно есть и inlet, но почему-то несколько картинок одновременноо не посылается (вопрос координатору).

      [ Ответить ]
      • Re: Застарелый перелом лонной кости
        Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Октябрь 2004, 21:26
        Во-1-х, можно отправить сообщение не на сайт, а почтой на ortho@weborto.net. Если же все-таки удобнее через сайт, то при отправке сообщения можно обратить внимание на несколько строк под заголовком "Подготовка иллюстраций". В частности, вот тут:
        "Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж)." А через e-mail можно сразу несколько картинок приложить к одному сообщению, лишь бы не больше 300 кб получилось. Если больше - тоже раложить по нескольким сообщениям.

        Ну и попутно - картинки можно делать поменьше: 800x600 пикселов, как правило, достаточно. Зачастую можно и еще поменьше. А компрессию сделать побольше. Твои картинки без изменения размера в пикселах легко ужались с 200 кб до 50 кб без ущерба для информативности.

        [ Ответить ]
    Re: Застарелый перелом лонной кости
    Evgueny Tschekashkin 21 Октябрь 2004, 16:48
    Уважаемый Алексей,


    с оскольчатым переломом лонной и
    > седалищной кости справа, после травмы прошел 1 месяц.

    ЕЧ -Прямая проекция только не дает полной информации о характере повреждений заднего отдела. Судя по механизму травмы, задняя крестцово-подвздошная связка должна пострадать помимо видимого на Рг грамме трансфораминального перелома справа. КТ и инлет проекция были бы полезны.
    Нужно ли вообще оперировать, стоит ли
    > гнаться за анатомией? Или сделать комбинированный остеосинтез?
    >

    ЕЧ- Восстанавливать анатомию таза через месяц после травмы - не подарок:-),
    но ежели собиретесь, то фиксацией переднего отдела только не обойтись: я бы начал с фиксации заднего отдела одним, двумя винтами-стяжками - передний отдел тазадолжен раскрыться и пластина на лонные кости.
    Дошлите КТ и инлет проекцию.

    Всего Доброго,
    Евгений И Чекашкин
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый перелом лонной кости
      Отправитель: Anatoly F. Lazarev 21 Октябрь 2004, 17:41
      Дорогой ЕЧ, если уж ты говоришь о закрытой стабилизации заднего отдела, что вполне приемлемо, то может быть лучше попробовать восстановить конфигурацию тазового кольца в видимых пределах - т.е. в переднем отделе моделированной пластиной, но не короткой, а тогда может и задний отдел займет более анатомичное положение и немного повернется вокруг оси и пр. а уж после этого спокойно зафиксировать двумя винтами, a? Извините, что вмешиваюсь. ЛАФ.

      [ Ответить ]
      • Re: Застарелый перелом лонной кости
        Отправитель: Evgueny Tschekashkin 25 Октябрь 2004, 07:16
        Уважаемый Анатолий Фёдорович,

        Только сегодня вернулся из поездки на север, поэтому сразу ответить на письмо не мог.
        Перелом ротационно нестабильный, с вовлечением переднего и заднего отделов, поэтому мне кажется логичным для стабилизации таза и фиксировать соответственно. Абсолютно согласен с Вами, что фиксация реконструктивной пластиной была бы предпочтительна - оскольчатый характер перелома и фиксация одним винтом дает стабилизацию основных отломков сиюминутно, но при активизации больной винт может мигрировать( есть такое подозрение, хотя первичные Рг граммы демонстрируют хорошую репозицию) По поводу последовательности фиксации: я предложил начать с заднего отдела, поскольку его стабилизация приведет устранению ротационного смещения правой половины таза и в свежем случае - к непрямой репозиции отломков лонной кости. В данном конкретном случае, учитывая давность перелома, видимо, рассчитывать на непрямую репозицию не приходится, поэтому и
        последовательность не принципиальна.
        Прошу прощения за запоздалый ответ, сожалею, но надеюсь на профессорское снисхождение:-))
        С наилучшими пожеланиями,
        Евгений И. Чекашкин

        [ Ответить ]
        • Re: Застарелый перелом лонной кости
          Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2004, 07:28
          На то и аппарат, выполняющий роль buttress plate.

          [ Ответить ]
          • Re: Застарелый перелом лонной кости
            Отправитель: Evgueny Tschekashkin 25 Октябрь 2004, 23:07
            почему buttress, а не нейтрализующая?
            я думаю, что стабилизация в аппарате это первичный этап с последующей внутр. фиксацией, стабильность которой все-таки выше.
            Приходилось встречаться со случаями, когда после снятия аппарата ротационная нестабильность рецидивировала, хотя в аппарате все выглядело прилично. Если у вас таких проблем не возникает, то как долго больной ходит с аппаратом? я оставлял на 8 нед. при горизонтально нестабильных повреждениях.

            Всех благ,
            Евгений И.Чекашкин

            [ Ответить ]
            • Re: Застарелый перелом лонной кости
              Отправитель: Alexander Chelnokov 25 Октябрь 2004, 23:08
              ET> почему buttress, а не нейтрализующая?

              Аппарат ведь держит все, а не только нейтрализует усилия по оси винта...

              ET> я думаю, что стабилизация в аппарате это первичный этап с последующей внутр
              ET> фиксацией, стабильность которой все-таки выше.

              У нас сейчас широко применяется аппаратная коррекция формы тазового кольца и последующей внутренней фиксацией, в том числе илиосакральными винтами. Ниже или выше стабильность - это от аппарата зависит, можно сделать сколь угодно могучую конструкцию. А малоинвазивная внутренняя фиксация по крайней мере позволяет сократить срок пребывания в нем.

              ET> у вас таких проблем не возникает, то как долго больной ходит с аппаратом? я
              ET> оставлял на 8 нед. при горизонтально нестабильных повреждениях.

              Если что не так, коллеги, более плотно занимающиеся проблемой таза, меня поправят - при застарелом повреждении сочленения одна фиксация аппаратом может ни за какой срок не привести к желаемому результату.
              Если же есть перелом, то в аппарате можно и дождаться сращения.


              [ Ответить ]
    Re: Застарелый перелом лонной кости
    Anatoly F. Lazarev 21 Октябрь 2004, 17:36
    В принцине анатомия - функционально обоснованное пространственное расположение образований, составляющих тазовое кольцо. Если внимательно присмотреться даже к этому снимку - можно выявить грубую деформацию, сравнимую со смещением по длине, ширине и под углом диафиза длинной трубчатой кости. Кроме того имеет место импрессионный перелом боковых масс крестца, ротационное смещение правой половины таза, грубое нарушение непрерывности костного остова по лобковой дуге с линейным и ротационным
    смещением справа, некорректная установка головки правого бедра с вытекающими последствиями. Так что уж и не знаю надо ли гнаться за анатомией или физиологией или биомеханикой. При переломах бедра и голени этих вопрсов уже не возникает.
    Желаю успеха. ЛАФ.
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый перелом лонной кости
    Смирнов Алексей 21 Октябрь 2004, 18:07









    Вот на этом думаю и остановится. А надо ли вообще фиксировать ротационное повреждение задних отделов винтами (тем более через месяц)? Было бы вертикальное, то тут без вопросов!

    [ Ответить ]

    Re: Застарелый перелом лонной кости
    Michael Berenstein 22 Октябрь 2004, 11:52
    Уважаемый Алексей
    Проблема этой девушки не спереди а сзади в поврежденном крестцово-подвздошном сочленении с той же стороны. Судя по снимку есть смещение. Нужно сделать снимки на вход и выход таза (outlet, inlet) и стоит добавить КТ и тогда решить об операции. Судя по снимку девушка нуждается в вправлении и фиксации или артродезе крест-подвзд.

    С уважением

    М. Беренштейн
    [ Ответить ]

    Re: Застарелый перелом лонной кости
    Андрей Капустин 23 Октябрь 2004, 22:48
    Молодой человек 22 лет попал в ДТП. На Рг-гр таза такая же картина. Пролечен консервативно. Спустя 5 недель поставлен на ноги и через два дня выписан.
    Прослежен на протяжении года. Жалоб нет. Забирают в армию. Капустин Андрей.
    [ Ответить ]

    • Re: Застарелый перелом лонной кости
      Отправитель: Смирнов Алексей 23 Октябрь 2004, 23:38
      Неплохо бы взглянуть на снимки молодого человека. А в данном случае барышня - и наверное ей хотя бы один раз в жизни придется рожать, поэтому даже с этой позиции требования к восстановлению анатомии (физиологии, биомеханики) таза должны быть несколько иными, чем у будущих призывников.


      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 7357704
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]