вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Hip joint
Alexander Chelnokov 18 Ноябрь 2004, 00:50
|
k> Со всеми рекомендациями согласен, и по этой схеме хотели продолжить
k> наше обследование, но учитывая то, что вывих не смогли вправить,
k> решение приняли - ургентно оперерировать.
Замечательный, можно сказать, образцово-показательный случай. Все сделано настолько правильно и своевременно, что аж дух захватывает, и радуешься за коллег. "Я вам не скажу за всю Одессу", но в нашем уральском регионе ни в одной больнице так лихо подобный случай не был бы "прокручен". В нашей клинике было бы в конце концов сделано что-то подобное, но спустя энное время, необходимое для решения организационных проблем с переводом больного плюс оперировали бы не раньше 2-3 дня с момента поступления...
k> Третий день Послеоперационная рана сухая, назначена профилактическая
k> доза (тромбоз) Lovenox 30 mg.
У нас он, видимо, известен как клексан. На сколько назначаете после травм таза, бедра? Какие еще методы профилактики тромбозов широко используются на практике в Ваших условиях?
k> Перед выпиской доплер сосудов нижных конечностей. Выписан,
k> продолжение физиотерапии
Что подразумевается под "физиотерапией"? Уж наверно, не токи Бернара и электрофорез? Как, кстати, вообще в US с физиотерапией в советском
понимании - все эти бесконечные электроаппараты, терапевтические лазеры, грязи и массаж?
k> и явка на осмотр через две недели.
А эти две недели пациент будет дома?
|
|
|
Ответить
|
Re: Hip joint
Djoldas Kuldjanov, M.D. 19 Ноябрь 2004, 23:58
|
Спасибо за комментарии и одобрительные слова, увы, не всегда так гладко, как в этом случаи.
Продолжая эту тему - как бы наши другие коллеги поступили бы примерно при этом сценарии, какой доступ считается более адекватным, если больной поступает, например, ночью, и какой послеоперационный режим?
k> Третий день Послеоперационная рана сухая, назначена
k> профилактическая доза (тромбоз) Lovenox 30 mg.
AC> У нас он, видимо, известен как клексан. На сколько назначаете
AC> после травм таза, бедра? Какие еще методы профилактики тромбозов
AC> широко используются на практике в Ваших условиях?
Профилактике тромвоза уделяем очень серьезное внимание в лечении травматических больных, особенно с политравмой - множественными переломами конечностей в сочетании с травмой живота, грудной клетки и больных "вскормленных продуктами МасДональдс" с повышенным весом, из-за их неподвижности.
Работаем вместе с хирургами-травматологами (в штатах все травмированные больные поступают, как больные хирургической службы, ортопед выступает в качестве консультанта), т.е. мы даем рекомендации о проведении профилактики тромбоза, совместно решаем о проведении фильтра - вена кава фильтр (см. приложение).
Если вена кава фильтр, хирурги проводят эту процедуру, а медикаментозную профилактику назначаем сами.
Из лекарств: Lovenox, Heparin, Arixtra, Fragmin, каждый на свое усмотрение, почему-то общие хирурги предпочитают гепарин, хотя за последнее 6-7 лет кому не лень проводили исследования профилактики тромбоза, но к консенсусу не пришли, ортопеды-травматологи - Lovenox, Hip and knee reconstructive Surgeons - Arixtra, персонально считаю - кто с чем работает, тем и пользуются.
Продолжения антикоагулянта до условной активности больного, если больной самостоятельно передвигается с помощью костылей, считаю, можно решить о прекращении профилактики.
k> Перед выпиской доплер сосудов нижных конечностей.
Больные с ацетабулярными и тазовыми переломами, идущие на операцию, по протоколу исследуется до операции на состояния сосудистой системы доgплером, который повторяется после операции перед выпиской (были множество случаев позднего развития ДВТ в после операционном периоде)
AC> Что подразумевается под "физиотерапией"? Уж наверно, не токи
AC> Бернара и электрофорез? Как, кстати, вообще в US с физиотерапией в
AC> советском понимании - все эти бесконечные электроаппараты,
AC> терапевтические лазеры, грязи и массаж?
Нет конечно, под physical therapy (PT) мы понимаем реабилитацию - терапию на разработку, доведения больного до предтравматической кондиции с помощью различных методов восстановления:
-например, механическими средствами: CPM – Continuous Passive Motion machine, т.е. каждый больной имеет со второго дня получают механическую машину для разработки конечности, у которой регулируется доза и амплитуда.
-с помощью подключенных в реабилитационный процесс больничных физикал терапистов, кстати, утренний обход они делают с нами и получают назначения, что делать на сегодня. Они решают, насколько безопасно без риска можно выписать больного домой, т.е. оценивают амбулаторный статус, ставят они на костыли или walker.
По их параметру - больной передвигается безопасно с костылями, тогда больной выписывается домой, если нет - больной отправляется в реабилитационные больницы, где доводятся до кондиции в течение нескольких дней.
Еще зависит от социального фактора, одинокий или нет, сколько ступеней в доме, на эти вопросы в ответе службы социального сервиса в каждой больнице, которым решать судьбу больного.
Врачу нет необходимости ломать голову, куда отправить "бомжа”, и я помню трудности в старые союзные времена, выписать бомжей и одиноких пожилых больных после перелома шейки бедра, кстати, здесь они идут в приют, где даже делают перевязки.
Имеем физиотерапию, как прывыклы в союзе, но в таком зачаточном состоянии, мало кто понимает вообще физиотерапию, все больные опять же получают двигательные упражнения, как в фитнес клубах.
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
