ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Tibial hemimelia
послал Evgueny Tschekashkin 24 Ноябрь 2004, 22:31
|
Абсолютно согласен, все остальные вопросы появляются после решения о проведении коррекции:-))
Сейчас ребенку 4 года, укорочение 6 см. Существует мнение о начале коррекции в аппарате не ранее 5 летнего возраста, кость становится прочнее, меньше риск миграции спиц. Хотя и на современных Рг кость выглядит вполне *зрелой*.
Хотелось бы посмотреть рентгенограммы отдельно голеностопного
> сустава (что от него осталось)и опишите подробнее его функцию.
> Там что - артродез или нет?
К сожалению, после осмотра весь пакет с Рг родители забрали с собой. Описание Рг: В принципе, голеностопного сустава (как анатомического образования) у ребенка не было сформировано, поэтому при росте м/б кости происходило * выталкивание* стопы медиально с её супинацией (начальные снимки). Поэтому, чтобы яредотвратить усугубление деформации стопы, мы решили сопоставить м/б кость с таранной и фиксировали спицами и гипсовой повязкой. На том этапе сознательно на артродез не пошли, рассчитывая, что фиброз в зоне контакта костей позволит сохранить межфрагментарную подвижность, облегчающую ходьбу, и не ошиблись. На данный момент подвижность в зоне контакта малоберц.-таранная костей в пределах 30 градусов (пассивные движения) активные практически отсутствуют, можно думать и о мышечной аномалии- выражены только сгибатели и пронаторы стопы.
> Далее:
> 1. За счет какого сегмента удлинять - бедра или голени?
> Не исключено, что удлинение голени на значительную величину
> может повлиять на функцию голеностопного сустава.
Я планирую удлинять за счет голени - остеотомия на уровне тиб-фиб синостоза, поскольку удлинение за счет бедра приведет к разновеликим коленкам, длину мы восстановим, а вот соосность пострадает. Следующий осмотр назначил через 6 мес - чтобы оценить природную скорость продольного роста правой голени и более определенно планировать коррекцию или пойти на гиперкоррекцию. Что вы думаете по этому поводу?
>
> 2. Не следует рассчитывать на то, что удлинение и, возможно
> коррекция оси или другие реконструктивные операции (на
> сухожилиях) можно исчерпывающим образом сделать за один этап.
> Следует готовиться к последовательному удлинению на относительно
> небольшие величины (4-5 см), возможно 2-3 раза в перерывами в
> несколько лет. Возможно, будет смысл удлинить бедро, возможно
> более целесообразным окажется укоротить противоположную голень.
>
Так я себе это и представляю, централизацию малоберцовой кости комбинировали с пластикой сухожилий(ахиллова и сгибателей)
> 3. Из вышесказанного:
> Первый этап удлинения можете начать как можно раньше.
> Скорее всего в возрасте лет 5-6.
> Ну если ребенок спокойный, можно и раньше.
> Если неуправляемый ребенок - то сложно будет и ему, и родителям,
> ну и Вам достанется.
Ребенок уже настрадался за свои 4 года, но родители и мальчуган настроены
на коррекцию.
>
> 4. Рассчитываете ли Вы вести этого ребенка по жизни до
> логического завершения случая?
Если поедет со мной в Электросталь:-)), то удастся завершить... , а ежели нет, то ортопедический башмак ему кто -нибудь пропишет...
> Если нет, то любой, кто будет после Вас может всё испортить, а
> Вам назовет ....ком.
:-)) На лавровый венок не рассчитываю совсем, а кто как называть будет - мало волнует тоже.
есть мнение: ранняя ампутация облегчает социально-психологическую адаптацию детей в дальнейшем, в хирургическом плане - это самый легкий вариант,но пока все сделанные этапы приносили ожидаемые результаты, поэтому и хотелось бы побороться и дальше, тем более, что и семья настроена на коррекцию.
Александр, спасибо за отклик
Буду ждать совета дмн Л.Н. Соломина
Евгений И Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
