вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Ринат 01 Декабрь 2004, 01:42
Уважаемые коллеги, во вложении р-граммы 24-летней женщины. Обратилась первично.
Жалобы на боли, ограничение движений, хромоту. Болеет с 14 лет. С её слов, перенесла болезнь Пертеса. Документов нет. Обьективно: выраженнаяприводяще-сгибательная-ротационная контрактура, функциональное укорочение - 5см.Вопросы:-какая система, на ваш взгляд, наиболее оптимальна для протезтрования?-возможно-ли выполнить протезирование в один этап,восстановив длину и функцию конечности?Спасибо.Ринат. г.Уфа
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Эндопротезирование
Anatoly A. Yakushin 01 Декабрь 2004, 16:49
|
На последствия болезни Пертеса действительно похоже.
> Вопросы:
> -какая система на ваш взгляд наиболее оптимальна для протезтрования?
Учитывая возраст состояние костной ткани, скорее бесцементное протезирование.
У нас в клинике в подобных случаях используется эндопротез Spotorno, однако выбор модели протеза зависит скорее от личных предпочтений врача и опыта использования.
> -возможно-ли выполнить протезирование в один этап,восстановив длину и
> функцию конечности?
Скорее да, чем нет.
--
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin
Orthopaedic departmen
Veteran's Hospital # 3
Moscow
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Ильдар Ф. Ахтямов 01 Декабрь 2004, 20:51
|
Ринат!
Судя по седловидной деформации головки бедренной кости можно предположить, что больная перенесла болезнь Пертеса.
Стратегия эндопротезирования такова, что желательно произвести имплантацию сустава в возрасте, когда пациентка решит все вопросы с деторождением.
Считается, что беременность и вскармливание приводят в ряде случаев к нарушению стабильности элементов протеза.
Эндопротез должет быть бесцементной фиксации. Проблем с восстановлением длины и функции после эндопротезирования не ожидается. АИФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Mark Eidelman 01 Декабрь 2004, 21:28
|
Try before THR valgus osteotomy , it will give 10 more years before arthroplasty and does not burn any bridges.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Anatoly A. Yakushin 01 Декабрь 2004, 23:49
|
Коллега, посмотрите на состояние головки и величину укорочения.
В данном случае вальгусная остеотомия не даст и года, кроме того, серьезно затруднит последующее протезирование.
--
Rgrds,
Anatoly A. Yakushin
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Виктор П. Волошин 02 Декабрь 2004, 02:54
|
Извините, Анатолий, головка не выглядит потерянной, укорочение 5 см из-за порочного положения. Подход у молодой женщины я бы выбрал в зависимости от мобильности сустава.
На ригидном суставе межвертельная остеотомия для женщины мало привлекательна, но при гипомобильности, а тем более мобильности сустава вполне пригодна. И эффект от операции мы наблюдаем больше 10 лет и для последующего эндопротезирования трудности не велики, если остеотомию правильно спланировать и выполнить (проксимальный отдел бедра после остеотомии должен соответствовать нормальной анатомической геометрии). Привожу, что под рукой - Ртг 1997 ( даме 27 лет) и 2004 года. А моделей эндопротезов бесцементной фиксации для такой рентгеноантомической формы коксартроза действительно достаточно.
ВВП, МОНИКИ
Форум.jpg
68KB (69817 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эндопротезирование
Evgueny Tschekashkin 02 Декабрь 2004, 01:45
|
Ринат,
По представленным раздельным Рг граммам сложно судить о причине столь значительного укорочения, вполне вероятно что причина комплексная:
1 разрушение головки
2 разрушение впадины
3 поясничный сколиоз
Для молодых пациентов одним из вариантов эндопротезирования ( костно-сохраняющая техника, позволяющая отодвинуть обычное протезирование на 10 и более лет) является так называемая resurfacing arthroplasty - т.е. протезирование впадины и самой головки.
Демонстрационное видео операции я оставил в Москве у Андрея Олеговича Рагозина 1 отделение ЦИТО им. Н.Н. Приорова, свяжитесь с ним, если появится
интерес.
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Декабрь 2004, 01:46
|
А какое укорочение здесь за счет фиксированного приведения?
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 02 Декабрь 2004, 19:24
|
При предоперационном планировании дифференцируют относительное укорочение (обусловлено перекосом таза, поясничным сколиозом) конечности и абсолютное - истинное (разрушение головки бедра и вертлужной впадины, приводящее к смещению центра ротации). В идеальных условиях целью эндопротезирования является восстановление уровня центра ротации. Приводящие контрактуры, поясничный сколиоз обычно вторичны деструктивным процессам в суставе и на уровень центра ротации, абсолютное укорочение конечности не влияют.
Поэтому и важно иметь правильно выполненную Рг таза целиком, а не из половинок и с помощью референс линий определить истинное укорочение и необходимую величину коррекции. После эндопротезирования сустава решается вопрос о необходимости аддукторотомии.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эндопротезирование
Николай Прихненко 02 Декабрь 2004, 13:25
|
Уважаемый коллега,
По моему мнению, у Вашей пациентки выявлены последствия эпифизеолаза (slipped capital femoral epiphysis).В данный момент у нее наблюдаются признаки коксита (laminar coxitis), что является наиболее тяжелым осложнением в таких случаях. Я не мог бы предложить другого метода лечения, кроме эндопротезирования сустава. Удлиннить бедро на 5 см. можно во время операции без особых затруднений с помощью тенотомий.
Желаю удачи
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Волокитина Елена Александровна 07 Декабрь 2004, 13:46
|
Уважаемый Ринат!
Учитывая молодой возраст женщины,аналогично менению глубокоуважемного В.П. Волошина, считаю оптимальным выполнить межвертельную корригирующую остеотомию бедра с небольшой медиализацией, тенотомией сгибателей и приводящих мышц бедра. Устранение порочного приведения, сгибания и ротации на остотомии позволит выровнять длину ног, так как здесь ортопедическое укорочение за счет фиксированного приведения и сгибания бедра. Фиксацию фрагментов можно выполнить аппаратом Илизарова, что позволит обойтись без иссечения костного клина и в полеоперационном периоде будет возморжна остаточная коррекция, если что-то не удалось на операционном столе. Эффект от корригирующих медиализирующих остеотомий (уменьшение и ликвидация болевого синдрома, увеличение движений в сустве)по нашему опыту составляет от 7 до 10 лет, что позволяет отсрочить выполнение эндопротезирования. Система для имплантации, действительно, может быть любая, выбор большой, но, на наш взгляд, предпочтительна бесцементная.
С уважением Е.А.Волокитина
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Эндопротезирование
