ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: открытый перелом мыщелков бедра, латерального
послал Evgueny Tschekashkin 16 Декабрь 2004, 09:16
|
Джолдас, Добрый День,
Как вы видели на снимках наладил вакуум дренирование раны.
Послеоперационный период протекает на удивление благополучно, признаться не ожидал такого эффекта: болей практически нет, нормальная температура, молодой человек вполне бодр и общается со своими подругами:-))
На завтра планирую перевязку, частично некротизированный лоскут планирую оставить в качестве *биологической* повязки до формирования грануляций. Что касается местного применения цемента с антибиотиками, то местные цены, мягко говоря, sky high, 300 - 500 $ за дозу поэтому бюджетом выделяются только на случаи артропластики, представители Страйкер и Зульцер обычно включают его в стоимость имплантов.
> вреда предложенного метода?
> Я не уверен, что отсутствие какого либо препарата или аппарата,
> который поможет в улучшении состояние больного, вдруг оказалось бы
> "luche", это скорее всего беда, а отрицание метода, доказанного на
> практике и в теории, и успешно применяемого в других клиниках, это уже
> дважды беда.
Вы правы и другого мнения здесь и не может быть, но разные системы - разные возможности...
Opsite adhesive films тоже не дёшевы, но к счастью доступны:-))
> До применения методики вакуумного закрытия раны, wound VAC (vacuum
> assisted closure), обычно применяли технику закрытия поверхности раны
> стерильной повязкой, что не сохраняло от риска вторичной (больничной)
> контаминации, мокрая повязка затрудняет уход, тяжелые ежедневные
> перевязки, недовольство со стороны персонала с многоразовыми сменами
> белья, в общем, много хлопот.
Абсолютно согласен - предыдущие случаи с использованием обычных перевязочных материалов на 3-4 сутки появлялись признаки присутствия pseudomonas aeruginosa, избавиться от которой очень тяжело, да и повязки постоянно промокают со всеми вытекающими последствиями.....
> Wound VAC от компании KCI облегчает все перечисленные неудобства или
> сводит до минимума, из-за герметичной изоляции от окружающей среды
> даже в одной палате с ним можно держать другого "чистого больного" без
> риска заряжения, а постоянное отрицательное давление, создаваемой под
> пленкой, помогает усилению грануляций и уменьшения размеров раны.
Кроме указанного, в условиях вакуума традиционные раневые аэробы( стаф. и стрептококки), видимо, плохо растут:-)), своего рода вакуумная санация
> Этот метод состоит из обычной спонгиозной стерильной губки с трубкой
> (из любой системы для внутривенного переливания) закрытой герметично к
> телу и подсоединеного к отсосу или к вакуум аппарату, что каждый может
> смастерить у себя при наличии такой проблемы.
>
> При частной переписке этому больному была предложена методика вакуум
> очистки с обьяснением как сделать вакуум из подручных средств, и
> иллюстрация успешного применения на последнем снимке доказывает, что
> система работает, и безосновательные отрицательные рекомендации, могут
> сбить энтузиазм у доктора, который искренне желает помощь этому
> несчастному больному.
Действительно, при желании можно найти возможности для налаживания такой системы....
С энтузиазмом - всё в порядке.. Гораздо приятнее видеть положительный результат, нежели каждодневные перевязки и бесконечные дебрайдменты с поселившейся сине-гнойной палочкой.... При этой системе экономится время, перевязки раз в 2 - 3 дня.
>
> Промывание дает только механическую очистку, применяется одноразовые
> системы с мотором, пульсирующими струями (Pulsatil Lavage) под
> давлением (имеется риск расширения полости, при применении давления в
> полостях) не менее 6 литров, подсчет не в количестве литров, а время
> экспозиции, т.е. за сколько минут 6 литровая жидкость промывает
> поверхность раны?, досконально не помню, но примерно так, больше 6
> литров не повредит и в зависимости от состояния раны.
Страйкер выпускает SURGILAV , которыми я начал пользоваться при обработках - устройство, напоминающее пистолет с двухпросветным стволом: по центральной трубке подается пульсирующая струя, а внешняя выполняет роль отсоса и два режима работы - медленного и быстрого промывания, экономит время и качество *отмывания* тканей видно невооружённым глазом, можно и рестерилизовать системы (что приходится делать в госуд. госпитале, смена 8 батареек АА типа и можно испоьзовать опять - чудо-машину)
>
> При отсутсвии микрохирургической техники, имеется довольно старый
> метод, забытый из-за достижения микрохирургии, сделать кросс лег
> графт.
У меня тоже есть опыт применения такого рода пластики, видимо, на нем и остановлюсь, единственные недостатки -продолжительность и дискомфорт для больного (фиксированное вынужденное положение ног на протяжении 3 недель:-((
Техника с пенвмоэкспандером выглядит очень привлекательно, никогда не пробовал, постараюсь найти возможности для применения.
Джолдас, большое спасибо за консультативную помощь,
Всего Доброго,
Евгений
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
