вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Фасциотомия
Evgueny Tschekashkin 19 Декабрь 2004, 02:23
|
Спасибо за статью.
Согласен, что *не встречал* -не значит, что не было. Пока после закрытого штифтования ни у одного из мной оперированных больных стопа не овисала.....
По идее при закрытом штифтовании б/б кости внутрифасциальное давление должно возрастать (первый ример особенно и гвоздь являются своего рода поршнями при продвижении по каналу). Но, очевидно, что градиент давления должен достичь определенной критической величины (видимо 25-30 мм рт ст как указано в обсуждаемой ранее статье), чтобы вызвать развитие синдрома, а если давление ниже критического, то происходит его спонтанная коррекция со временем. Вообще появление гипэстезии в стопе рассматривается как один из крейтериев повышения внутрифасциального давления и об этом упоминается (19% peroneal nerve lesions, правда, без пояснения типа расстройств:
чувствительные или двигательные) .15 % случаев восстановления неврологических симптомов должны свидетельствовать о нормализации внутрипространственного давления и относительно быстрого так, как стойкая ишемия нерва приводит к необратимой дегенерации волокон, что и отмечено в 4% случаев. Не упоминается так же входили ли эти 4% в 7% группу, которым выполнялась фасциотомия (только или расширенная дерматотомия тоже?).
Логически рассуждая, для развития КС давление в компартменте должно подняться выше давления в капиллярах (30- 40 мм рт ст),в венулах (10-20 мм рт ст), блокируя перфузию тканей при сохраненном артериальном притоке и давлении (в артериолах в норме 55 мм рт ст). Получается, что приток крови
сохраняется, а отток блокирован и дальше больше. Отсюда видно, что если внутрикомпартм. давления возрастает до 10 - 15 мм рт ст, система находится в стадии субкомпенсации, а если выше 20 мм рт ст - наступает полный блок оттока и если декомпрессия не выполнена и развивается ишемия при сохраненном
артериальном притоке( скорее всего развивается спазм прекапиллярных сфинкторов, прекапилярное шунтирование, что приводит к тканевой гипоксии).
Видимо, у разных больных (пол, озраст)изначальные гемодинамические показатели различны, различная структурная упругость венозных сосудов, поэтому для одних достаточно повышения давления в фасциальном пространстве на 10 мм рт ст и развивается КС, для других на 20 мм рт ст
Спонтанно возникла тема дискуссии:-)) для меня была интересна:
Предупрежден - значит вооружен, в будущем буду более внимательным...:-))
Все-таки машинку, которую д-р А Рыков приобрел когда-то для измерения внутрипространственного давления иметь полезно на всякий случай. И после
фасциотомии из ограниченного разреза если давление не снижается до 10 -15 мм рт ст, полезно сделать расширенную дерматотомию. Да и КС , базируясь на
данных объективного измерения можно классифицировать: субкомпенсации и декомпенсации и проще прокурору объяснить, почему возникли проблемы - разговор цифр более понятный... и убедительный :-))
Всем спасибо,
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Фасциотомия
Michael Berenstein 19 Декабрь 2004, 02:40
|
Уважаемый Евгений
При КС в первую очередь страдают мышцы, когда доходит до peroneal nerve lesions из-за КС, то мышцы уже будут некротизированы, так что поднимать стопу будет нечем. Вообще повреждение переднего и бокового футляров (перонеальных) самое распростронённое.
простой прибор для измерения футлярного давления в приложении
с уважением М Беренштейн
Doc1.doc
49KB (50176 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Фасциотомия
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 19 Декабрь 2004, 02:41
|
Уважаемый Мichael,
Абсолютно согласен с вами, что мышцы при КС страдают, но одним из первых симптомов КС ,кроме боли, - появление гипэстезии по тыльной поверхности стопы, пространство между 1 и 2 пальцевыми лучами( зона иннервации поверхностного малоберцового нерва) Из физиологии известно, что нейрон наиболее чувствителен к гипоксии, поэтому при одинаковых условиях: повышение давления и тканевой гипоксии чувствительная порция нерва страдает первой, резистентность мышечной ткани значительно выше ( вы указали - до 8 часов).
Последовательность симптомов развития КС: боль, онемение, нарушение функции, отсутствие пульса -это уже совсем запущенная стадия 5Р мнемоническое правило, встречалось мне при описании острой артериальной окклюзии и признаться как-то не запомнилась бледность кожных покровов, скорее синюшность...
ВСего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Фасциотомия
Отправитель: Michael Berenstein 19 Декабрь 2004, 02:42
|
Уважаемый Evgueny,
Согласен с вами, снижение чуствительности в первом межпальцевом промежутке свидетельствует о сдавлении перонеального нерва и может быть при КС. По литературным данным и по моему личному опыту первый настараживающий симптом это неадекватная боль и напряжение мягких тканей.
Через 8 часов к операции фасциотомия добавляется некроектомия.
Два дополнения - при острой артериальной окклюзии конечность белая - крови нет. Первый межпальцевой промежуток - глубокий перонеальный (малоберцовый) нерв
С уважением Михаил Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Re: Фасциотомия
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 19 Декабрь 2004, 02:43
|
Уважаемый, Михаил,
Прошу прощения, не правильно выразился, 5Р ( мнемоническое правило, упомянутое вами в первом сообщении)- скорее характерно для острой артериальной окклюзии, при которой конечность обескровлена, поэтому бледная. При Кс бледности не припомню.
Два дополнения - при острой артериальной окклюзии конечность белая - крови нет.
Первый межпальцевой промежуток - глубокий перонеальный (малоберцовый) нерв
Невозможно не согласиться.:-))
Всего доброго
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Фасциотомия
Отправитель: Michael Berenstein 19 Декабрь 2004, 02:44
|
Уважаемый, Евгений,
Стараюсь быть точным для подростащего поколения :-)
То что касается КС есть практически не паханное поле - хронический КС, я видел очень мало 3-4 больных со скудной клиникой: боль не выраженная но постоянная + легкая мышечная слабость.При фасциотомии - участки мышечного некроза в переднем футляре. Взяты на операцию т.к. уже ни чего не помогало.
Вы сталкивались с Хроническим КС?
С уважением Михаил Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Re: Фасциотомия
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 20 Декабрь 2004, 22:26
|
Уважаемый Михаил,
Прошу прощения за запоздалый ответ.
> Вы сталкивались с Хроническим КС?
Откровенно говоря, не знаю чётких критериев хронического КС, поэтому, очевидно, и не сталкивался.
Симптомы, которые вы указали выше, встречаются, я всегда относил их как проявления периферической нейропатии различного генеза и до фасциотомий дело не доходило. Хотя, если неспецифическое противовоспалительное лечение не облегчает состояние больного возможно и стоит тогда думать о хрон. КС с измерением внутрифутлярного давления как основного объективного показателя синдрома.
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
