ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Фасциотомия
послал Evgueny Tschekashkin 18 Декабрь 2004, 11:13
|
Тема интересная...К счастью компартмент синдром встречается не часто.
> стандартов) для чего при выполнении фасциотомии рассекать
> кожу на всю длину сегмента? - в
Не претендую на абсолютность, изложу лишь свое понимание явления:
Давление в условиях замкнутого пространства (фасциальное ложе) передается равномерно во все его отделы (кажется закон Пуазеля?)
поэтому адекватная декомпрессия достигается при вскрытии пространства на всем протяжении, если на каком -то участке фасция остается интактна, то происходит пролабирование мышцы через фасциальный дефект и как результат этого её странгуляционная ишемия.
Думаю, что этим и объясняется длина разреза
> Кроме того, на голени (в частности) имеется три группы мышц - что
> же, нужно делать три таких гигантских разреза?
Однозначного мнения сколько разрезов делать для декомпрессии фасциальных пространств я не знаю. Я знаком с техникой декомпрессии тремя, двумя и одним линейным разрезами, где-то читал, что различают не 3, а 5 фасциальных пространств, базируясь на том, что солеус и гастрокнемиус включены в свои фасциальные ложа. На памяти случай, больной хронич. алкоголизмом получил перелом обеих костей голени при выходе из бара, пару дней отлёживался дома и *сдался* докторам только когда потерял чувствительность в стопе, похолодели пальцы и голень отекла как хрусталь делал три разреза: по передней поверхности, задне-латеральной и задне-медиальной после фиксации перелома унилатеральным внешним фиксатором Тема закончилась ампутацией в верхней
трети голени. Фото представить не могу (тогда фотоаппарат с собой не носил). Другой случай огнестрельного перлома мыщелков большеберцовой кости с повреждением подколенной артерии: внешняя фиксация коленного сустава перед сосудистым графтом (дежурным хирургом) и из одного разреза по наружной поверхности голени декомпрессия переднего, латерального и заднего пространств. Все зажило (хирурги делали кожную пластику свободным
рассеченным кожным лоскутом) как результат огнестрельного повреждения м/б нерва -парез стопы. В наблюдаемых случаях первичное ушивание кожи было просто невозможно ввиду отека кожно-фасциальных тканей, нулевым нейлоном свести края раны не представлялось возможным, поэтому избрали метод
открытого ведения раны и последующей кожной пластикой.
> И почему не выполняют собственно фасциотомию (подкожно - через
> разрез не более 1 см) либо специальными инструментами, либо хотя
> бы полостными ножницами? На голени можно без проблем вскрыть все
> фасциальные футляры через маленькие разрезы.
Абсолютно согласен, что вскрыть подкожно можно, но обеспечит ли это достаточную декомпрессию пространств? Используя манометр для измерения внутрифасциального давления после фасциотомии без кожного разреза, видимо, возможно решить адекватна декомпрессия или нет.
Интересно знать, как часто вы встречаетесь с компартмент синдромом голени?
Всего Доброго ,
Евгений И Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
