Джолдас, День Добрый,
Исход неожиданный и печальный, хотя при первом взгляде на пациентку при поступлении возникли опасения где-то в подзознании, что может быть эмболия.... ( маленькая, полная + повреждение таза), но сразу назначать
гепарин не стал (боясь усугубить кровопотерю), а только со следующего дня.
Мысли одни: как можно предотвратить в наших условиях такие исходы, профилактические кава фильтры, допплер - в госуд. госпитале это не реально - много организационного плана причин, которые бесполезно здесь обсуждать. Были сомнения относительно метода фиксации SI joint, поэтому и отправил случай на форум. Описанный подход интересный, особенно для полных пациентов (передние ости даже у этой категории больных можно прощупать).
Вечером перед операцией покрутил модель таза, но до предлагаемого решения не додумался (показалось, что винт, проведенный в направлении sciatic notch, *провалится* в забрюшинное пространство)пришлось открывать левое К-П
сочленение (канюлированных винтов пока нет в операционной, а в таком объеме тканей (природно-конституционные особенности африканских женщин) найти просверленный канал технически сложно при закрытой технике. Доступ сложностей не составил и двумя винтами в боковую массу крестца
зафиксировал сочленение.
В следущий раз непременно возпользуюсь предложенной техникой, длинные винты Шанца -не проблема, контроль, как я понял, ЭОПом в инлет проекции - очень элегантная техника , спасибо.
Сегодня сходил на аутопсию : большой тромб на бифуркации лёгочной артерии.....
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
