ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: дефект бедра
послал Jacob Odessky 24 Декабрь 2004, 17:03
|
Здравствуйте уважаемые коллеги!
Речь идёт о мужчине 42 лет, здоровом, 10 лет после перелома будра с дефектом кости около 15 см.
На мой взгляд вопрос о лечении должен стоять однозначно, никакой комплех иждевенца не должен остановить врача помочь такому больному! Подобные работы основывались на методах лечения, практически не способных восстановить антомию и функцию поражённой конечности в доилизаровскую эру.
Мой совет, перед началом планирования оперативного лечения, провести больному скенирование костей – Технеций и Галий, или, что лучше – Индиум с меченными лейкоцитами. Это необходимо для того, чтобы знать есть ли очаги остеомиелита.
1.В случае, если не будет остеомиелита: В данном случае классическое показание к применению метода Илизарова.
Необходимо сделать снимок на всю длину конечности и бедра для планирования операции. А также СТ для точного измерения анатомического укорочения, полагаю, что часть из 15 см. Будет исправлено при
устранении деформации.
Судя по представленному снимку, есть 3 деформации – Варусная в области ложного сустава - 70°, Вальгусная - 35° в средней трети бедра, и ещё одна вальгусная 8° в области дистального метаэпифиза бедренной кости. Если бы пациент попал ко мне, я сделал бы трилокальный остеосинтез – Открытый погружной копрессионный в области ложного сустава, остеотоми на вершине деформации средней трети бедра для удлинения и коррекции деформации и коррегирующую остеотомию через верхний край мыщелков бедренной кости. Для оппонентов такой тактики сразу оговорюсь, что коррекция анатомической и механической оси при наличии срастающегося ложного сустава критична для профилактики рефрактуры.
Хотя я полагаю, что открытый билокальный остеосинтез тоже может иметь место в данной ситуации, при котором откратый погружной остеосинтез ложного сустава будет сочетаться с остеотомией средней трети бедра для коррекции механической оси (я подчёркиваю механической) бедра. Для этого надо произвести перерасчёты в конце удлинения по снимкам бедра на всю длину.
По поводу операции на ложном суставе: необходимо убрать все фиброзные ткани между концами отломков, вскрыть каналы проксимального и дисталного отломков для улучшения кровообращения в месте сращения, проксимальному отломку придать овальную форму вершиной вверх и погрузить дистальный отломок в проксимальный на пол сантиметра, это необходимо для увеличения площади контакта между отломками. Будьте осторожны с одномоментным устранением деформации! Следите за пульсом на дистальной части ноги. Не забывайте, что аппарат Илизарова позволяет устранить деформацию постепенно, что более физиологично для мягких тканей.
Компановка аппарата: Маленькая дуга с 4-5 полустержнями типа Шанца, 6 мм диаметре , желательно конусовидные (один из них обязательно должен быть проведён в малый вертел – даёт очень прочную фиксацию) 2 – в шейку бедра.
Кольцо на средний фрагмент, с 2-мя спицами 2-3 полустержнями типа Шанца. 2 кольца на дистальный фрагмент на спицах. В случае второй остеотомии – колцо в области мыщелков с 2-мя спицами и 2-мя полустержнями типа Шанца, проведёнными в плоскости кольца по одному в каждый мыщелок с зади к переди в соответствии со строением каждого мыщелка.
Если укорочение большое, не обязательно проводить лечение в один этап. Можно на первом этапе срастить ложный сустав и удлинить частично, а на втором доудлинить и сравнять длину ног.
2. В случае остеомиелита, необходимо планирование при получении более полной картины.
Желаю удачи.!
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
