AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Грыжа сквозь крыло таза
Ортопедия и травматология Отправлено Дмитрий Владимирович Поляков 10 Февраль 2005, 20:36
Женщина 51 г. полтора года назад попала в автоаварию, был перелом таза и голени, лечилась консервативно, на вытяжении недель 6, потомх одила с костылями.
Через 3 мес. после травмы обратила внимание на выпячивание сбоку таза. Картина на сегодня на рентгенограммах и фото. Похоже, это грыжа сквозь несросшееся крыло подвздошной кости. Как тут правильно сформулировать диагноз?Что лучше предпринять для ликвидации грыжи?


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Дмитрий Владимирович Поляков
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Denis Arkhipov 11 Февраль 2005, 00:09
    DP> Картина на сегодня на рентгенограммах и фото. Похоже, это грыжа сквозь
    DP> несросшееся крыло подвздошной кости.

    А на мой взгляд - совершенно непохоже. Особенно учитывая ирригоскопию.

    DP> Что лучше предпринять для ликвидации грыжи?

    Соперировать.

    С уважением, д-р Архипов
    [ Ответить ]

    • Re: Грыжа сквозь крыло таза
      Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Февраль 2005, 00:40
      DMA> А на мой взгляд - совершенно непохоже. Особенно учитывая
      DMA> ирригоскопию.

      А на что тогда похоже?

      DP>> Что лучше предпринять для ликвидации грыжи?
      DMA> Соперировать.

      Что планировать?

      [ Ответить ]
    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Афанасий Баулин 11 Февраль 2005, 00:16
    Добрый вечер!
    Очень интересный случай.
    Интересно узнать, поскольку грыжа вправимая (я правильно понял по снимку?), то как определяются грыжевые ворота?
    Если есть сомнения через что выходит грыжа, попробуйте сделать рентгеновский снимок в положении лежа на правом боку с вправленной
    грыжей, вдавив в зону ворот рентгеноконтрастную метку (монетку например), все будет ясно что к чему относится. А то Денис Михайлович высказывает сомнение, относительно трансалярного расположения грыжи.
    С уважением, А.Баулин.
    P.S. Снимки студентам можно показать?
    [ Ответить ]

    • Re: Грыжа сквозь крыло таза
      Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Февраль 2005, 00:41
      БА> P.S. Снимки студентам можно показать?

      А отчего нельзя-то?

      [ Ответить ]
    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Vyacheslav Ryndine 11 Февраль 2005, 00:17
    "... Похоже, это грыжа сквозь
    несросшееся крыло подвздошной кости. ..."

    Вы мене, канешна, звиняйте, но не очень похоже... И я как-то себе не совсем представляю такой вариант :-((

    Во всяком случае, я этого не рентгенограмме не увидел... Повторите снимок
    таза, ага?..

    С почтением
    В. Рындин
    [ Ответить ]

    • Re: Грыжа сквозь крыло таза
      Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Февраль 2005, 00:41
      R> Вы мене, канешна, звиняйте, но не очень похоже...

      А на что похоже?

      R> Во всяком случае, я этого не рентгенограмме не увидел... Повторите снимок
      R> таза, ага?..

      А смысл повторять то, что и так есть недавнее?

      [ Ответить ]
      • Re: Грыжа сквозь крыло таза
        Отправитель: Vyacheslav Ryndine 11 Февраль 2005, 22:48
        Приведенный снимок Ba enema (ирригоскопия?) не показывает / не доказывает наличия патологической дырки в костях таза... Но я согласен с вашим утверждением, что "смысл повторять" отсутствует - во время операции всё станет на свои места..

        В. Рындин

        [ Ответить ]
    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    А.В.Владзимирский 11 Февраль 2005, 11:23
    Может быть имеет смысл сделать КТ?
    В т.ч. для уточнения стояния костных фрагментов крыла. Отсюда решение - лапаротомия, устранение грыжи с ревизией, репозиция фрагментов крыла, возможно аутопластика, фиксация наверное пластиной. Вот что собой могут представлять грыжевые ворота в таком случае и "как с ними бороться" (я имею в виду мягкотканный компонент) - это должны решить абдоминальные хирурги.
    Нетривиальный случай :/
    [ Ответить ]

    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Юрий Колодный 11 Февраль 2005, 19:43
    Гематома? Пульсирующая гематома?
    [ Ответить ]

    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Александр Лембас 11 Февраль 2005, 19:54
    Мне пришлось однажды видеть подобную больную (1988г),тоже была грыжа, в том же месте. Но после онкологической операции - межподвздошно-крестцово-лонной ампутации (надеюсь, не ошибся в названии операции).
    Что же касается твоего случая, то у меня вопросы -
    1 Грыжа вправимая?
    2. Если вправимая, то что определяется в качестве грыжевых ворот?
    3.Если придется оперировать,кроме укрепления тазового кольца, обязательно нужно "выстелить" таз изнутри (предбрюшино) сеткой.

    С наилучшими пожеланиями, А.Лембас.Приднестровье.
    [ Ответить ]

    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Vladimir Khvorov 12 Февраль 2005, 16:17
    "Как тут правильно сформулировать диагноз?"

    Посттравматическая грыжа левой ягодичной области.

    "Что лучше предпринять для ликвидации грыжи?"

    Герниопластика сеткой onlay.

    Коллеги, какая, собственно, разница, проходит грыжа сквозь кость или нет?

    С уважением
    Хворов Владимир
    [ Ответить ]

    • Re: Грыжа сквозь крыло таза
      Отправитель: Алексей Аболмасов 13 Февраль 2005, 11:06
      Безусловно, надо оперировать с сеткой, но вот только sublay - осложнений меньше.
      С уважением Аболмасов Алексей.

      [ Ответить ]
      • Re: Грыжа сквозь крыло таза
        Отправитель: Roman Parfentyev 13 Февраль 2005, 11:12
        Onlay или Sublay ... тут, по моему, учитывая нестандартность случая, верна поговорка: "самая короткая дорога та, которую знаешь". Так что, кто к чему привык. Но все-таки применение синтетического протеза, по-моему, необходимо.
        А может здесь нужен металлостеосинтез? :-)
        Parfentyev Roman, Odessa

        [ Ответить ]
    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Denis Yolkin 13 Февраль 2005, 20:18
    Уважаемый Дмитрий Владимирович! Очень интересный случай, есть над чем подумать. Мои соображения следующие.
    1. Если на представленном снимке (ирригоскопия) не перепутаны левая и правая сторона, то судить о выпячивании толстой кишки невозможно, т.к. именно в области предполагаемой грыжи снимок обреан.
    2. Даже если толстая кишка и не является компонентом грыжевого мешка, это еще не повод исключать наличие грыжи. В животе много чего может выпячиваться. Поэтому целесообразны последовательные рентгенограмы с пассажем бариевой взвеси через ЖКТ (per os).
    3. Очень интересно, как абдоминальные хирурги интерпретируют клиническую и рентгенологическую карину.
    4. КТ таза абсолютно необходимо, хотя по рентгенограмме таза похоже, что кусок крыла левой подвздошной кости не прирос вообще и лежит отдельно, сместившись кпереди.
    5. Исходя из п.4 интересна клиника: какова функция левой ноги?
    Без всего этого, все рассуждения, по-моему, выглядят как-то поверхностно, а случай требует повышенного внимания. Но если принять во внимание, что это грыжа с воротами в виде дефекта в крыле, что скорее всего так и есть, то остеосинтез таза в данном случае и будет самой лучшей пластикой, вероятнее всего даже и без синтетических материалов. Участие хирурга в операции и готовность к трудностям в виде рубцов и немобильности костных фрагментов существенно повысят шансы на успех.

    [ Ответить ]

    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Djoldas Kuldjanov 17 Февраль 2005, 00:51
    Уважаемые коллеги,

    Очень интересный случай, заинтересовал коллег из хирургии...

    I have shown these to Lonnie Frei and Jeff Bailey. Dr. Frei thinks this most likely represents an avulsion of the lateral abdominal musculature from the iliac wing. I had a case like that just last week. I used Prolene mesh to essentially patch the defect. An alternative might be to do this with a laparoscope, but none of us has ever tried it. Very interesting. Aaron

    От себя - нужны дополнительные исследования, магнеторезонансные, косые Judet рентгенограммы или компьютерная томография, которые помогут в тактике лечения застарелого перелома передней колонны ацетабулум, через ilioinquinal доступ фиксировать грыжу и перелом

    Джолдас Кульджанов












    [ Ответить ]

    Re: Грыжа сквозь крыло таза
    Дмитрий Владимирович Поляков 25 Февраль 2005, 11:20





























    Выполнена реконструкция крыла левой подвздошной кости, грыжесечение через подвздошно-бедренный доступ. 2 фрагмента подвздошной кости, грыжа выходит между ними (см. картинки). Грыжевой мешок, спаянный с ПЖК, подвздошной костью, вскрыт, его содержимое (петли кишечника) вправлено в брюшную полость. Грыжевой мешок выделен, иссечен, наложены два ряда отдельных швов на брюшину. Отломки подвздошной кости стянуты друг с другом, зафиксированы 1/3-трубчатой пластиной и винтами к телу подвздошной кости (см. рентгенограммы). Дефект подвздошной кости был закрыт практически полностью. Решено не применять сетку. Иссечен лоскут истонченной кожи 15 на 8 см.
    [ Ответить ]

    • Re: Грыжа сквозь крыло таза
      Отправитель: Vladimir Khvorov 26 Февраль 2005, 11:58
      Это супер!

      Но, положа руку на сердце, если бы не грыжа, кто-нибудь взялся отломки репонировать и шурупами скручивать?

      С уважением
      Хворов Владимир

      [ Ответить ]
      • Re: Грыжа сквозь крыло таза
        Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Февраль 2005, 16:33
        KV> Это супер!

        Зажило б оно все только без проблем...

        KV> Но, положа руку на сердце, если бы не грыжа, кто-нибудь взялся отломки
        KV> репонировать и шурупами скручивать?

        Если говорить про конкретный данный случай, то если бы не было грыжи, больная бы и не обратилась за помощью, поскольку в остальном неправильно сросшийся таз или не давал проявлений (боли, нестабильности...), или они не превышали порог премлемости. А если вообще про остеосинтез таза и вертлужной впадины - у нас в отделении за год оперируется около 100 больных.

        [ Ответить ]
        • Re: Грыжа сквозь крыло таза
          Отправитель: Юрий Владимирович Плотников 28 Февраль 2005, 21:30
          И все-таки, такая грыжа нуждается в письменном опубликовании.

          С уважением,
          Юрий Владимирович Плотников

          [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0170720
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]