AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Восстановление дефекта нижней челюсти
Help Отправлено Дмитрий Калиновский 28 Февраль 2005, 22:32 Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горкьго, кафедра хирургической стоматологии с клиникой челюстно-лицевой хирургии
Глубокоуважаемые коллеги! Обрашаюсь к вам на форум, т.к. достойного форума челюстно-лицевой хирургии и травматологии не знаю (есть ли он вообще?).Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу представленных клинических ситуаций (по одной в каждом письме). Заранее всем благодарен.
Пациентка Б., 37 лет. Диагноз: Хронический одонтогенный диффузный остеомиелит нижней челюсти (НЧ), послеоперационный дефект ментального отдела нижней челюсти.В общей сложности болеет более года. Проведено несколько оперативных вмешательств - вскрытие абсцессов (флегмон), секвестрэктомии, в результате чего образовался дефект НЧ. Последние 3 месяца признаков пролонгации воспалительного процесса не отмечается.Дополнительная информация: Полная вторичная адентия челюстей (на ВЧ зубы были утрачены еще несколько лет назад, последние зубы во фронтально отделе НЧ удалены при первом оперативном вмешательстве). Никаких эндокринных заболеваний, опухолей, иммунодефицита не выявлено (проведен комплекс биохимических, иммунологических исследований, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, Ро-графия ОГК и т.д.).Прилагаются фотографии locus morbi на данный момент, кадры СКТ с 3Д реконструкцией, фото изготовленной стериолитографической модели.Вопросы: определение тактики лечения - вид и сроки реконструктивно-пластической операции (этапов операции), медикаментозная терапия в до- и послеоперационный период

<  |  >

 

  • Сообщения о Help
  • Также Дмитрий Калиновский
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
    Alexander Artemiev 01 Март 2005, 00:37
    Здравствуйте, Дмитрий.
    Тема очень специфическая.
    Формумов я тоже не знаю. Да и не искал их.
    Но может быть Вам затеять личную переписку с кем-то из
    достойных спекцов в этой области?
    С уважением Александр Артемьев
    [ Ответить ]

    • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
      Отправитель: Дмитрий Калиновский 01 Март 2005, 22:14
      Здравствуйте, Александр!
      Личной перепеской с некоторыми коллегами я уже воспользовался, но посчитал нужным тарместить эту информацию на форуме по нескольким причинам:
      1.Привлечь внимание к челюстно-лицевой хирургии и травматологии всех желающих, по возможности завести личные контакты, т.к. челюстно-лицевых хирургов или других специалистов, интересующихся данной проблемой в сети крайне мало (или я ошибаюсь?!)
      2.Представить вниманию коллег достаточно редкий и сложный случай (точнее случаи - см. данные по пациенту с анкилозом ВНЧС).
      3. И самое главное - услышать рекомендации коллег если не по тактике хирургического лечения, то хотя бы по тактике медикаментозной терапии в до- и послеоперационном периоде.

      С уважением, Калиновский Д.К.

      [ Ответить ]
      • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
        Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Март 2005, 00:19
        DK> пластмассы, конретно,если честно, не знаю, но могу узнать у производителей - DK> ЗАО "Конмет", Москва) трехмерную модель объекта, в нашем случае - костей

        Насколько я знаю, наш коллега Джолдас Кульджанов самым непосредственным образом занимается моделированием, надеюсь, он поделится информацией. Мой хороший знакомый здесь занят продвижением таких "3D-принтеров", правда, на заводы конструкторам. По данным срезов на них изготавливают объемные модели из разных материалов, значит, можно и индивидуальные имплантаты, "заплатки" и т.п.

        DK> предполагаем использовать в данной ситуации (в сочетании с
        DK> остеоиндуктивными и(или) остеозамещающими препаратами).

        А какими?

        DK> Однако хотелось бы услышать Ваше мнение (да и других коллег тоже)
        DK> по поводу других возможных вариантов,

        В наших краях популярен аппаратный остеосинтез - см. http://vestnik.okb1.mplik.ru/04_01/004.html


        DK> а главное - рекомендации по медикаментозному лечению в до- и
        DK> послеоперационным периоде, с учетом длительно текущего диффузного
        DK> остеомиелита нижней челюсти (мне кажется хирурги общего профидля в

        Конечно, можно и в имплантат добавить костный цемент (как метилметакрилат, так и сульфат или фосфат кальция) с антибиотиками, можно системные антибиотики недель на 6-8 или больше назначить,
        что там удобнее в таблетках - амоксиклав, цифран... Но основной путь
        профилактики инфекции - наверно, не медикаменты, а хорошее кровоснабжение и стабильность.

        Вот еще статья нашлась - http://qol.ur.ru/articles/Number2004-4-1/Number2004-4-1-7.zip

        [ Ответить ]
        • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
          Отправитель: Дмитрий Калиновский 02 Март 2005, 00:56
          Здравствуйте, Александр!
          Спасибо за проявленный интерес и предоставленную информацию.
          В качестве остеозамещающего препарата(ов) мы в последнее время чаще всего используем (и планируем использовать в данном случае) "Биоимплант" в сочетании с тромбоцитарным концентратом (из собственной крови больного).
          Со статьями ознакомлюсь.
          Еще раз спасибо.
          С уважением, Калиновский Д.К.

          [ Ответить ]
          • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
            Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Март 2005, 01:09
            А что такое этот "Биоимплант"? И почему именно с тромбоцитарным концентратом? Какими полезными свойствами в подобной ситуации обладает тромбоконцентрат, с чем и каким образом его сравнивали, и в чем и насколько он показал выгодные отличия?

            [ Ответить ]
            • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
              Отправитель: Дмитрий Калиновский 02 Март 2005, 22:35
              Здравствуйте, Александр!
              "Биоимплант" - украинский препарат (если не ошибаюсь, производится в Запорожье), который достаточно широко применяется в дентальной имплантологии при восстановлении дефектов костной ткани перед или во время проведения имплантации. Постараюсь разыскать аннотацию и прислать Вам. Тромбоцитарный концентрат (встречаются и другие названия: тромбоцитарная плазма с повышенным содержанием фибрина, FRP-плазма и т.д.)- приготавливается по определенной методике из крови больного (подробнее - в одной из наших статей, размещенных на сайте -http://www.mfs.dsmu.edu.ua/publikacii/defekt_kosty.htm). Имеет ряд преимуществ - в первую очередь в нем сосредоточены несколько естественных факторов, во вторую - отсутсвие реакции антиген-антитело (собственная кровь!), и в определенной мере, конечно - экономическая выгода - можно взять достаточное количество материала абсолютно бесплатно. Этот препарат также достаточно широко в последнее время стал применяться в дентальной имплантологии и парадонтальной хирургии. Мы же уже больше года используем его для замещения различных полостей - после удаления кист челюстей и мягких тканей (боковых кист шеи), при лечении травматических остеомиелитов (после секвестрэктомии), при проведении остеосинтеза костей лицевого скелета, при лечении расщелин губы и неба и т.д.Постараюсь поискать ссылки на применение тромбоцитарного концентрата и выслать Вам.
              Тромбоцитарный концентрат можно использовать в сочетании с другими остеозамещающими препаратами, что мы также активно используем.

              С уважением, Калиновский Д.К.

              [ Ответить ]
              • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
                Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Март 2005, 09:29
                ДК> время проведения имплантации. Постараюсь разыскать аннотацию и
                ДК> прислать Вам.

                А есть публикации о сравнении его с другими веществами того же назначения, а также с заведомой пустышкой?

                ДК> Тромбоцитарный концентрат (встречаются и другие
                [...]
                ДК> преимуществ - в первую очередь в нем сосредоточены несколько
                ДК> естественных факторов, во вторую - отсутсвие реакции антиген-антитело
                ДК> (собственная кровь!), и в определенной мере, конечно - экономическая
                ДК> выгода - можно взять достаточное количество материала абсолютно
                ДК> бесплатно.

                Это все замечательно, но есть ли доказательства, что от него есть польза? А то, может, срастается не благодаря, а вопреки или безотносительно к нему?

                ДК> Этот препарат также достаточно широко в последнее время
                ДК> стал применяться в дентальной имплантологии и парадонтальной хирургии.

                Да много что применяется, но зачастую без серьезного обоснования в виде сравнительных исследований, подтверждающих значимую пользу от
                данного воздействия...

                [ Ответить ]
    Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
    Alexander Chelnokov 01 Март 2005, 00:38
    Переложил Ваш вопрос в Russian Surginet. Возможно, там есть и ЧЛХ.
    Если хотите, можно выделить на weborto.net место под аналогичный форум по челюстно-лицевой хирургии и травматологии. а там, глядишь, коллеги и подтянутся.
    [ Ответить ]

    • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
      Отправитель: Дмитрий Калиновский 01 Март 2005, 22:17
      Здравствуйте, Александр!
      Насчет RS - я подписан на этот лист рассылки и в нем, к сожалению, тоже не
      встречал челюстно-лицевых хирургов. Поэтому решил послать запросы на Ваш
      форум. Согласитесь, случаи достаточно редкие.
      Насчет выделения места на weborto.net категорически ЗА! Чем смогу - помогу.

      С уважением, Калиновский Дмитрий Константинович


      [ Ответить ]
    Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
    Mikhail N. Chekanov 02 Март 2005, 00:15
    1. Вопрос: а, что такое стереолитографическая модель? Как ее изготовить? Где об этом можно прочитать?
    2. По поводу самого, представленного случая: по-моему, такие дефекты кости сейчас пористым NiTi замещают.

    С уважением,
    Михаил Чеканов
    Новосибирск
    [ Ответить ]

    • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
      Отправитель: Kornev Alex 02 Март 2005, 00:17
      Насколько я слышал, для стереолитографии необходима трехмерная модель какой-либо структуры. Она неплохо формируется посредством спиральной компьютерной томографии. А ,имея необходимую информацию о том, в какой точке пространства что конкретно должно быть любая дорогущая машина, изготовленная для этих целей без труда задачу выполнит из пластмассы.

      С уважением, Корнев А.В.

      [ Ответить ]
    • Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
      Отправитель: Dmitry Kalinovsky 02 Март 2005, 00:18
      Глубокоуважаемые Михаил Чеканов, Александр Корнев и другие заинтересованные
      коллеги!

      > 1. Вопрос: а, что такое стереолитографическая модель? Как ее изготовить?
      Где
      > об этом можно прочитать?
      > 2. По поводу самого, представленного случая: по-моему, такие дефекты
      кости
      > сейчас пористым NiTi замещают

      Как справедливо указал наш коллега Корнев А.В., на основании данных
      спиральной компьютерной томографии (СКТ) с определенным шагом (для костей
      лицевого и мозгового черепа - максимум 1,5 мм) специальная "дорогущая
      машина" изготавливает из полимерного материала (какая-то разновидность
      пластмассы, конретно,если честно, не знаю, но могу узнать у производителей -
      ЗАО "Конмет", Москва) трехмерную модель объекта, в нашем случае - костей
      лицевого черепа, благодаря чему можно визуально оценить дефект, его размеры
      и границы, "пощупать" и в конечном итоге определиться с материалом для
      замещения дефекта (как в данном случае) или смоделировать индивидуальный
      "протез" из сетчатого титанового имплантата ЗАО "Конмет", что мы и
      предполагаем использовать в данной ситуации (в сочетании с остеоиндуктивными
      и(или) остеозамещающими препаратами). Однако хотелось бы услышать Ваше
      мнение (да и других коллег тоже) по поводу других возможных вариантов, а
      главное - рекомендации по медикаментозному лечению в до- и послеоперационным
      периоде, с учетом длительно текущего диффузного остеомиелита нижней челюсти
      (мне кажется хирурги общего профидля в целом и травматологи в частности
      могли бы кое-что нам подсказать).

      С глубокой признательностью жду ваших рекомендаций. Отвечу на все
      возникающие вопросы.

      PS. Более подробно о сетчатых титановых имплантатах в челюстно-лицевой
      хирургии можно узнать из нашей публикации -
      http://www.mfs.dsmu.edu.ua/publikacii/defekt_kosty.htm

      С уважением, Калиновский Дмитрий Константинович

      [ Ответить ]
    Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 05 Март 2005, 20:29



























    Дмитрий Калиновский в своем выступлении подробно обьяснил, что такое Стереолитографическая модель. КТ данные не обязательно от спиральных машин, любой КТ сканнер подходит, качество модели зависит от толщины срезов, чем тоньше срез, тем лучше. Принтеры бывают разные, более прозрачные модели приготовлены с помощью лазерного луча, на жидком пластике, полимеризуя, создается модель, такие аппараты быстрые и стоят очень дорого.
    Мы пользуемся менее быстрым, недорогим принтером, принцип работы нашего принтера - термопластический материал под действием тепла, в виде струи толщиной 0.2 мм очерчивая создает модель, КТ данные обрабатывается предварительно программой Mimic и Materialize, но для каждого сканнера должен быть специальный код для читки.
    Компания CyberOrthology с 1997 года работает над созданием модели и приобрела небольшой опыт, сделали модели для нейрохорургов для покрытия больших дефектов черепа (материал для закрытия дефекта использовали Hydroxyapatit), а в основном работаем для своих ортопедических нужд, иногда для подбора custom made implant, т.е. заранее подготавливается имплантируемый материал.

    Снимки из нашего архива.

    С уважением, Джолдас Кульджанов
    [ Ответить ]

    Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
    Дмитрий Калиновский 20 Март 2005, 15:30
    Уважаемые коллеги!
    Представленный клинический случай был также обсужден на кафедре ЧЛХ и хирургической стоматологии СПбМАПО (зав. - проф Васильев А.В.). Вот мнение коллег - Имеются все показания для пластики с применением микрососудистой техники,с включением в трансплантат костной ткани и,частично, мягких тканей.
    Такой техникой владеют в С.-Петербурге зав. отделением микрохирургии СПбГМУ им акад. И.П.Павлова проф. Вавилов с сотрудниками кафедры ЧЛХ СПбГМУ (в первую очередь Н.Калакуцкий).
    Мы планируем замещение дефекта индивидуальным титановым имплантатом (для его изгтовления уже отправили на ЗАО "КОНМЕТ" стереолитографическую модель с отмоделированным ментальным отделом)в сочетании с костным аутотрансплантатом и остеозамещающими препаратами. Если вам интересно, буду и дальше держать вас в курсе событий.
    Всем, принявшим участие в обсуждениии, большое спасибо.
    С уважением,Калиновский Д.К.
    [ Ответить ]

    Re: Восстановление дефекта нижней челюсти
    Виктор 11 Октябрь 2007, 12:20
    Прошу вас выслать мне побольше фото с дефектами после остеомиелита нижней челюсти так как у меня есть знакомая с такой проблемой. Янемогу её убедить что это проблема и с помощью вашых фото может ,что то получится.
    gordeev@perm.inprom.ru
    [ Ответить ]

    Фирма ООО «Делфо»
    CrazyM 06 Февраль 2010, 08:22
    Фирма ООО «Делфо» производит и реализует: [url=http://www.delfo.ru]холодильные лари[/url], сотовый полипропилен, стеклянные двери для холодильных витрин, комплектующие для холодильников, пластмассовые листы, пластмассовую тару
    [ Ответить ]

    Фирма ООО «Делфо»
    CrazyM 06 Февраль 2010, 08:24
    Фирма ООО «Делфо» производит и реализует: холодильные лари, сотовый полипропилен, стеклянные двери для холодильных витрин, комплектующие для холодильников, пластмассовые листы, пластмассовую тару
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0264034
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]