AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: дистальный тиб.фиб. перелом
послал Evgueny Tschekashkin 27 Март 2005, 12:25
> были правильные, а смещение было попросту на уровне перелома. То есть
> все, что дистальнее - ушло со своего места "единым блоком".

Аналогичное видение сути проблемы:-))

> e> Коррекция углового смещения и смещения по длине отломков м.б.
> e> кости автоматом устраняет наклон тарана , что необходимо для
>
> В наших условиях, скорее всего, была бы предпринята постепенная
> аппаратная коррекция (раз имеется приличная тугоподвижность - значит,
> есть хороший пластический материал, чего ж его разрушать?).

Опять согласен, но принимая во внимание местные условия: большой поток
больных для хирургии и чтобы держать ситуацию под контролем
приходится избегать постепенных коррекций, стараюсь( местная практика)
делать наиболее быстро и по возможности в один этап , иначе очередь больных
на операции растет как снежный ком......Исключением были случаи по костному
транспорту замещения дефектов в аппаратах, которые я приобрел на заводе в
ЦИТО, опыт интересный и результативный, но требовал постоянного
персонального внимания за больными и ключ на 10 еще принеси и сам поверни
гайки 4 раза в сутки - как с малыми детьми:-)) , поэтому вариант с
постепенной коррекцией в аппарате я не рассматривал, хотя совершенно с тобой
согласен об эффективности метода АВФ в этой ситуации. В более спокойной
обстановке я бы так и сделал и не 3 недели спустя( как к нам его прислали) ,
а сразу , не откладывая.


> e> спонтанной анатомичной репозиции отломков б.б.,
>
> Твоему удивлению не было предела? ;-))

Как один мой товарищ, недавно заехавший в эти края, сказал, что удивляться
он перестал лет десять назад:-))
Поэтому для меня это тоже было не удивительно: положение отломков б.б. кости
улучшилось( угловая деформация была устранена, но сохранялось смещение по
ширине, которое при открытой зоне перелома достаточно просто было устранить
и фиксировать)


> В общем, была выполнена традиционная ORIF. Надо полагать, этот выбор в
> основном был продиктован большей доступностью этого подхода в
> конкретных условиях данной больницы.

Абсолютно верное понимание местных условий:-))

> Интересно, там, где доступны все существующие вариамнты лечения, какой
> подход более рациональный? Есть свои "за" и "против" у каждого.
> К примеру, на 100 подобных больных, леченных 1)постепенной коррекцией
> аппаратом (возможно, с последующим переходом на interlocking nail),
> 2)одномоментной ORIF, 3)одномоментой закрытой репозицией и nailing,
> сколько будет несращений, глубокой инфекции, implant failure,
> контрактур и т.п. у каждого варианта?

Идея очень интересна - поиск ответа на вопрос ЧТО лучше?
Но , мне кажется, что в свежих случаях проблема репозиции( ручная
безуспешна) могут быть решены одномоментной репозицией с использованием
разного типа дистракторов и более щадящей техникой фиксации( стержень на
м.б. кость и подкожная пластина на б.б.)


> Но столь же очевидно, что были
> и альтернативные закрытые варианты, позволяющие в подобном случае
> сохранить форму "вилки" голеностопного сустава без fibular plating.

Возражений быть не может.

Спасибо за комментарии,
Всего Доброго,
Евгений
Послеоперационные картинки дошлю( после выходных).
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000090
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]