ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Congenital tibial pseudoarthrosis
послал Evgueny Tchekashkine 25 Апрель 2005, 00:43
|
Приветстсвую, Алексей и Аршак,
> Такие вещи представляют собой одну из проблем детской ортопедии.
> Причем - ВЕЗДЕ.
Редко встречающаяся патология , но за последние два года у нас наблюдается
уже третий ребенок, в одном случае деформация сочеталась с
нейрофиброматозом.
Все деформации были односторонними на уровне нижней трети голени и
диспластического типа с полной окклюзией к.м. канала.
первого ребенка начали наблюдать с 2 мес возраста иммобилизуя стопу в
среднефизиологичесом положении этапными гипсовыми повязками, меняя каждые 3
недели.
в 6 мес возрасте поднадкостничная остеотомия + экономная краевая резекция
прокс и дист фрагментов б.б. кости+ вскрытие к.м. канала, остеотомия м.б.
кости с , из латерального кортекса был взят графт и викрилом фиксирован
поднадкостнично. перекрывая фрагменты б.б. кости. Остеотомия фиксирована
антеградно тонким RUSH стержнем + гипсовая лонгета. через три месяца -
признаки консолидации в зоне остеотомии б.б. кости, раш пин был удален
спустя месяц т.к. начал мигрировать. В настоящее время ребенку год и три
месяца, ходит с полной нагрузкой на ногу, укорочение около 2 см
компенсируется built up shoe ПРОБЛЕМА : сростом ребенка усугубление
несоответствия длин ног. Что вы думаете о сроках начала удлинения голени у
этого ребенка?
Второй ребенок 4 лет с сопутствующим нейрофиброматозом после трех
коррегирующих остеотомий( по выше приведенному сценарию) консолидации не
наступило, родители подали на меня жалобу за неуспешное лечение и исчезли из
поля зрения.....
Случай с 3 ребенком я вам представил. Я тоже подумал о постепенной корекции
угловой деформации в аппарате Илизарова. меня смущает один момент -
укорочение ахиллова сухожилия , хотя решением может быть чрезкожная
сегментарная тенотомия по Тахджяну и дистракция ? Ваше мнение.....
> Полагаться только на дистракционный регенерат?
не думаю, но время покажет произойдет ли оссификация регенерата или нет
> Хм...
> Родителей надо предупреждать заранее...
> Особенно в таких вот случаях.
> Есть у нас одна тпохожая больная, которой, дай бог памяти, лет 20 отроду,
а
> лечится лет с этак 2-3... И чего ей только не делали... И аппараты, и
> трансплантаты, и на сосудистой ножке и без ножки и...
>
> Что делать?
> ( далее в первую очередь для Евгения...)
>
> А начать, IMHO, надо действительно с аппарата...
> С целью коррекции деформации...
> И некоторой дистракции.
> После этого - открытое вмешательство.
> Резекция ложного сустава, освежевание концов и пр., внедрение
> дистальной "сосульки" большеберцовой в "канал" проксимального
> фрагмента... При этом - необходимая резекция малоберцовой (резекция
> концов, освежевание... интрамедуллярный остеосинтез спицей, если есть
> необходимость и/или желание...).
> И - циркулярное обкладывание трансплантатами... Вокруг зоны
> вмешательства на большеберцовой... Ну "тутогеном" что ли,
> например... Или деминерализованными трансплантатами, ежели где такие
> делают еще...
>
> Да, будет укорочение.
> Но главное на данный момент - срастить сустав.
Такой же план возник и у меня
Спасибо за рекомендации и время,
Всего доброго,
Евгений
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
