AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Вывих костей предплечья и перелом головки лучевой кости.
Ортопедия и травматология Отправлено Anatoly Borzunov 25 Апрель 2005, 00:05
Уважаемые коллеги!Помогите с источниками литературы по вопросу о сроках резекции головки лучевой кости и гетеротопической оссификации после вывиха костей предплечья.
Необходимо ответить на жалобу, где больная просит возместитьматериальные затраты на лечения с лечащих врачей, которые участвовали влечении с 4.09.04 по 10.11.04, объясняет, что врачи нарушили стандарты леченияи поздно направили на оперативное лечение.История болезни, женщина 46 лет упала дома 4.09.04, получила заднелатеральныйвывих костей предплечья и перелом головки лучевой кости, под местной анестезиейвывих вправлен, на контрольной рентгенограмме соотношение отломков головкилучевой кости расценено, как удовлетворительное. Наложена задняя гипсовая шина.Лечение: холод, кетанов 3 дня, магнитотерапия, ЛФК пальцев, рентген контрольчерез 7 дней, с 8.09.05 наклофен 50 мг 2 раза в день. 11.09.04 на контрольной рентгенограмме состояние отломков прежнее. 30.09.04. Гипсовая шина снята через 26 дней. Лечение: ЛФК, массаж, электрофорезлидазой.9.10.04. В левом локтевом суставе сгибание 80, разгибание 120.19.10.04. Сгибание 80, разгибание 140, ротационные движения в пределах 10 гр.28.10.04. Сгибание 80, разгибание 150, ротационные движения в пределах 10 гр.10.11.04. На рентгенограмме локтевого сустава отмечается гетеротопическаяоссификация.Учитывая неэффективность консервативного лечения, больная направлена на оперативноелечение.Больная по собственным каналам уехала в г. Киев, где произведенарезекция головки лучевой кости, после операции развился неврит лучевого нерва.На данный момент больная продолжает лечение у нейрохирурга.-- С уважением,Анатолий Борзунов

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Anatoly Borzunov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Вывих костей предплечья и перелом головки луче
    Alexey Mozgounov 25 Апрель 2005, 00:06
    AB> лечении с 4.09.04 по 10.11.04, объясняет, что врачи нарушили стандарты лечения
    AB> и поздно направили на оперативное лечение.

    Какие именно стандарты?
    Рекомендации по резекции головки луча в необходимых случаях?
    А есть такие стандарты? В России?
    Если что-то нашли - покажите, будет интересно ознакомиться.

    AB> История болезни, женщина 46 лет упала дома 4.09.04, получила
    AB> заднелатеральный
    Помню, читал одну статью... и не помню чью...
    Но там говорилось, что если
    употреблять 2 термина - то либо 2 латинских, либо оба "русских" -
    "задненаружный вывих" или
    "постеролатеральный"...

    AB> вывих костей предплечья и перелом головки лучевой кости, под местной анестезией
    AB> вывих вправлен, на контрольной рентгенограмме соотношение отломков головки
    AB> лучевой кости расценено, как удовлетворительное.

    А есть снимки?

    AB> Больная по собственным каналам уехала в г. Киев,
    Dear Anatoliy,
    а больная откуда?
    (коль уж вы говорите о Киеве...)
    ...
    Вот тут и возникает вопрос о необходимости signature в конце письма...

    AB> где произведена
    AB> резекция головки лучевой кости, после операции развился неврит лучевого нерва.
    AB> На данный момент больная продолжает лечение у нейрохирурга.
    Хорошо, неврит развился...
    А как с объемом движений????
    С ротационными (было в пределах 10... кстати... в сумме или в обе
    стороны?)
    С разгибанием (было 150... норма - 180... хотя ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
    разгибание все 160, это когда рука просто висит вниз...)?
    Со сгибанием (было 80...)?

    В чем конкретно недовольство больной?
    А недовольство (обоснованное) должно идти не из того, что ей сказали в
    г. Киеве (если дейтвительно сказали), а из того, что она реально после
    г. Киева получила...
    Получила ли что?
    Окромыя неврита?
    Или сгибание улучшилось?
    Или ротация в предплечье?
    Или и то и другое?

    --
    Best regards,

    ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
    Aleksey V. Mozgounov
    [ Ответить ]

    • Re: Вывих костей предплечья и перелом головки луче
      Отправитель: Anatoly Borzunov 25 Апрель 2005, 00:16
      Mozgounov> Какие именно стандарты?
      Видиммо ее консультируют наши коллеги, потому что муж больной во время встречи по жалобе неонократно упомина, что ему нужен ответ, соблюдены ли стандарты лечения. Я нашел стандарты оказания медицинской помощи в стационарах лечебных учреждений Украина (точное название не переписал, так как цитировать практически нечего) МЗ Украины 1999 г. Есль необходимо посмотрю и перешлю.
      В этих стандартах нашел вывих в локтевом суставе (рентгенография в 2-х проекциях, обязательно описать неврологический статул и кровоснабжение, стационарное лечение 1-2 дня, амбулаторное лечение 12-21 день.
      Закрытый перелом верхнего концо лучевой кости, 12-21 день амбулаторное лечение. Повторное стационарное лечение.


      Mozgounov> употреблять 2 термина - то либо 2 латинских, либо оба "русских" -

      Спасибо. Логично. Ранее не обрашал на это внимание


      Mozgounov> А есть снимки?

      Во время встречи фотоаппарата не было, забрать снимки на время, муж больной снимки не разрешил.


      Mozgounov> а больная откуда?
      Mozgounov> (коль уж вы говорите о Киеве...)

      г. Евпатория, Крым, Украина

      Mozgounov> Хорошо, неврит развился...
      Mozgounov> А как с объемом движений????

      В локтевом суставе сгибание 80*, разгибание 150*, наружняя ротация 25*, внутрення ротация 35*.

      Mozgounov> С ротационными (было в пределах 10... кстати... в сумме или в обе
      Mozgounov> стороны?)

      До операции 10* амплидуда в обе стороны.

      Mozgounov> В чем конкретно недовольство больной?
      Mozgounov> А недовольство (обоснованное) должно идти не из того, что ей сказали в
      Mozgounov> г. Киеве (если дейтвительно сказали), а из

      Желает получить денег, считая, что ее неправильно лечили.

      --
      С уважением,
      Анатолий Борзунов

      [ Ответить ]
    Re: Вывих костей предплечья и перелом головки луче
    Evgueny Tchekashkine 25 Апрель 2005, 00:07
    Уважаемый Анатолий,

    зайдите на http://www.google.com поисковый сайт
    и напечатайте radial head resection

    Удачи в поиске,
    Евгений
    [ Ответить ]

    • Re: Вывих костей предплечья и перелом головки луче
      Отправитель: Aleksey V. Mozgounov 25 Апрель 2005, 00:22
      Самое интересное, что сейчас сплошь и рядом наблюдается следующая тенденция -
      вместо резекции головки делать эндопротезирование (или ORIF)...
      дабы избежать Эссекс-Лопрести лижин'а or вальгусной деформации в отдаленном периоде...
      Я имею в виду МедЛайн...

      Много ли можно найти по данному запросу?
      Особенно применительно к нашим реалиям?

      Резюме...?
      Хоть и нет снимков, а головку действительно наверное надо было
      от....-ть...
      Так проще.
      Для всех.
      ...
      Вот операция.
      Вот заживление раны.
      Вот разработка.
      Вот полный объем движений.
      Или почти близкий к нему.
      Какие-то проблемы спустя 2-3-5 лет?
      Ни один адвокат не докажет, что больная пролечена была неправильно.
      Хочешь эндопротез?
      Да ради бога... Плати бабки и езжай зарубеж.
      Или где-то в России ставят эндопротезы головки луча?
      Поделитесь где...

      --
      Best regards,

      ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
      Aleksey V. Mozgounov, M.D., Ph.D.,

      [ Ответить ]
      • Re: Вывих костей предплечья и перелом головки луче
        Отправитель: Evgueny Tchekashkine 25 Апрель 2005, 00:33
        Уважаемый Алексей,

        Вы указали последствия резекции головки луча: нестабильность, вальгусная деформация, влияние на дистальное радиоульнарное сочленение, поэтому при изолированных или сочетанных повреждениях гоовки, стараюсь ее *собрать*, фиксируя межфрагментарными 1,5 - 2,0 мм винтами, по ситуации + L-пластиной. Отмечается ограничение амплитуды ронации-супинации впоследствии, но локтевой сустав остается стабильным. Результаты протезирования головки флотирущими имплантами функционально удовлетворительны и применительны к случаям, когда *собрать* мнооскольчатый перелом невозможно.
        На том же поисковике есть много статей по теме и артропластике в том числе.
        Всего наилучшего,
        Евгений





















        [ Ответить ]
    Re: Вывих костей предплечья и перелом головки луче
    Alexander Rykov 25 Апрель 2005, 00:08
    Здравствуйте Анатолий. Вмешаюсь в разговор, так как подобное слу чалось.
    Никаких стандартов по реконструктивным вмешательствам после травмы в локтевом суставе в России и наверное в Украйне нет и быть не может. Так что не волнуйтесь. Вероятная цель Вашей бывшей пациентки ясна - получить денюшки с кого нибудь. "С паршивой овцы хоть шерсти клок". Вы не паршивая овца. И не унижайтесь до конкретики. Ситуация ныне стандартная. Чем меньше вы будете с ней и ее родными общаться тем лучше. Любое удовлетворение пациентки сейчас и в любой форме может повлечь за собой еще большие претензии, так как результат вряд ли будет устраивать ее. Тот кто повесил кисть в "ортопедическом привете" в своих попытках обелить себя, может обвинить всех и вся на предыдущих этапах. Хотя и это осложнение случается у любого. Если подадут в суд на разборки, тогда и будете отбиваться от конкретных претензий - не Вы, а Ваше ЛПУ (слава богу). С ув. А Рыков.
    Хабаровка.

    [ Ответить ]

    Re: Вывих костей предплечья и перелом головки лучевой кости.
    Игорь 25 Апрель 2005, 15:01
    По поводу дальнейшей врачебной тактики - полностью согласен с А. Рыковым.
    По поводу лечения - всем известна коварность локтевого сустава, поэтому однозначный ответ в этом случае дать очень трудно. Во всяком случае, если у пациентки все это время сохранялся подвывих головки луча, то это конечно нехорошо, но если контрактура возникла на фоне удовлетворительной репозиции - это недостатки реабилитационного лечения (в том числе - зачем физиолечение на локтевой сустав? по нашим данным, физиолечение как раз и может вызвать появление костных разрастаний).
    С ув. И. Кучерявый
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0120500
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]