Ответить
|
Re: Вывих бедра
Evgueny Tchekashkine 16 Май 2005, 22:26
|
УВажаемый Юрий Алексеевич,
Чтобы определиться с дальнейшей тактикой неплохо было бы взглянуть на КТ сустава.
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
Alexey Mozgounov 17 Май 2005, 01:32
|
Dear Юрий,
А почему не КТ с 3 В реконструкцией?
И как больной живет сегодня? спустя чуть больше месяца...?
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
Vladimir Svjatenko 18 Май 2005, 20:49
|
Для определения тактики - обязательно - нужен снимок в боковой проекции, скорее операция, в послеоперационном периоде разгрузка, прогноз при правильном ведении - хороший.
Успехов, Владимир.
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
SvjatenkoVladimir 19 Май 2005, 17:04
|
Почему отличаются снимки в прямой проекции после вправления здесь и на дополнительном приложении ?
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
Отправитель: С.В.Архипов-Балтийский 19 Май 2005, 19:19
|
Мнение
Прямая проекция от 19.05 по всей видимости выполнена с фиксацией деротационной повязкой, что отразилось на положении бедра, кроме этого существенно изменилась позиция таза в сагиттальной и горизонтальной плоскости (постельный режим, уменьшение болевого синдрома).
С уважением Сергей Архипов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Вывих бедра
С.В.Архипов-Балтийский 19 Май 2005, 17:32
|
Тема не так проста:
О диагнозе: в отсутствие КТ, КТ с 3D реконструкцией, с наибольшей вероятностью можно предположить, что откололся фрагмент заднего сектора вертлужной впадины. С позиции современных представлений о механике тазобедренного сустава указанный сектор не является опорным в вертикальном положении. Казалось бы, его необязательно репонировать и фиксировать, тем более размеры фрагмента малы:
Однако, при травматическом вывихе всегда повреждается связка головки бедра. Именно повреждение связки головки бедра запускает череду функциональных и морфологических изменений, неизбежно приводящих к коксартрозу, в ряде случаев через так называемый асептический некроз.
Для справки: в одноопорной вертикальной стойке и одноопорном периоде шага связка головки бедра способна замыкать тазобедренный сустав во фронтальной плоскости. Благодаря этому нагрузка с верхних секторов суставных поверхностей переноситься на нижние, в период одноопорного положения. В отсутствии связки головки бедра, результирующая нагрузка во все периоды шага и при любых ортостатических положениях воздействует только на верхние сектора суставных поверхностей с закономерной их перегрузкой. Подробнее см. www.enet.ru/~archipov/.
1. Дальнейшая тактика - операция?
Остесинтез вертлужной впадины к сожалению не избавит пациента от коксартроза, по причине не восстановленной связки головки бедра. Подобное хирургическое вмешательство при травматических вывихах еще не разработано.
2. Послеоперационное ведение?
Если выполните остесинтез вертлужной впадины без восстановления связки, показана разгрузка как минимум до момента консолидации. Далее, пожизненное, всемерное ограничение нагрузки на сустав. Это позволит замедлить развитие коксартороза.
3. Прогноз?
Для тазобедренного сустава и близлежащих кинематических звеньев опорно-двигательной системы - неблагоприятный. Вопрос только в сроках развития клинических проявлений:
Спасибо Юрий Алексеевич за поднятую тему:
С уважением Сергей Архипов
|
[
Ответить ]
|
Re: Вывих бедра
Alexander Chelnokov 22 Май 2005, 12:45
|
Приветствую, С.В.Архипов-Балтийский,
Thursday, May 19, 2005, 6:40:24 PM, you wrote:
СВАБ> Именно повреждение связки головки бедра запускает череду
Это не более чем предположения (домыслы, спекуляции). При вывихах бедра, переломах проксимального отдела бедра и вертлужной впадины очевидно множество неблагоприятных факторов. Поэтому вряд ли оправданно примитивизировать проблему, сводя ее к одной связке.
СВАБ> коксартроза, по причине не восстановленной связки головки бедра.
СВАБ> Подобное хирургическое вмешательство при травматических вывихах еще не
СВАБ> разработано.
Т.е. никогда не выполнялось - соответственно, нет оснований для уверенности в его пользе.
СВАБ> опорно-двигательной системы - неблагоприятный. Вопрос только в сроках
СВАБ> развития клинических проявлений…
Судя по практике (которая критерий истины) далеко не все перенесшие вывих бедра доживают до клинически значимых неблагоприятных проявлений. Что само по себе говорит о том, что повреждение связки головки вовсе не обязательно дает в результате серьезные проблемы.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Вывих бедра
