AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Осваиваем метод блокированного синтеза голени
Ортопедия и травматология Отправлено Alexandr Shevchenko 29 Июль 2005, 20:21
Уважаемые коллеги. Подскажите, где допущена ошибка и как её исправить.
Пациент 23 лет. Травма 24.07.05 спрыгнул с высоты 1,5 метров. До операции гипсовая иммобилизация. 29.07 закрытая репозиция и интрамедуллярный блокированный синтез штифтом "Остеомед". Подскажите, где допущена ошибка, приведшая к смещению и как её исправить. С уважением, Александр Шевченко

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexandr Shevchenko
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
    Alexander Chelnokov 29 Июль 2005, 22:19
    Более красивую рентгенограмму позволилО бы получить:
    1)предварительное восстановление длины голени с помощью того или иного вытяжения (основная проблема в этом случае).
    2) п.1 + введение в центральный отломок во фронтальной плоскости отклоняющего (poller) винта или спицы кзади от желаемой траектории гвоздя.
    3)п.1 + использование стержня большего диаметра (этот 8 мм тут как карандаш в стакане).

    Беда, в общем, небольшая. По-научному говоря, может (и должно) "захрястнуть" и так.
    Разрешите полюбопытствовать - почему в центральный отломок ввели единственный винт, но в 45-градусное отверстие?
    [ Ответить ]

    • Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
      Отправитель: Александр Шевченко 30 Июль 2005, 00:48
      Дистрактор использовался, 2 кольца. Вверху два винта, второй не виден на снимке. Стержень большего диаметра 9 мм имелся. Попоытка использовать поляризующий винт была, но не достигли желаемого, он слишком кзади получился. А в момент введения штифта через линию перелома он как бы отталкивал кзади дистальный фрагмент, то есть упирался в заднюю стенку. Нужно ли исправлять и как эту ситуацию? (это наш третий штифт, 2 первых были без проблем))

      [ Ответить ]
      • Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
        Отправитель: Alexander Chelnokov 30 Июль 2005, 10:43
        АШ> Дистрактор использовался, 2 кольца.

        А длина когда потерялась? Или длина не была восстановлена, или сбросили дистракцию рано, до введения винтов.

        АШ> Вверху два винта, второй не виден на снимке. Стержень большего
        АШ> диаметра 9 мм имелся.

        Тут и 12 мм подошел бы.

        АШ> Попоытка использовать поляризующий винт была, но не достигли
        АШ> желаемого, он слишком кзади получился.

        Мы предпочитаем использовать отклоняющие спицы. Поищу картинку сответствующую. Их вводить быстрее и проще, чем винты. И если чересчур кпереди проведешь спицу, то она изогнется, но гводь пропустит. А с винтом гвоздь может зажать, или расколоть можно.

        АШ> А в момент введения штифта через линию перелома он как бы
        АШ> отталкивал кзади дистальный фрагмент, то есть упирался в заднюю
        АШ> стенку.

        Это типично особенно для высоких переломов. Канал гвоздя в центральном отломке должен быть ближе к переднему кортексу. Poller винт или лучше спица проблему решают. Ну и гвоздь большего диаметра "автомагически" смещение бы устранил.

        АШ> Нужно ли исправлять и как эту ситуацию?

        Если Вы про данного больного, то я бы оставил все как есть.

        [ Ответить ]
      • Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
        Отправитель: Alexander Chelnokov 31 Июль 2005, 00:46









        Вот картинка с ЭОП - гвоздь проходит центральный отломок, видно, как спица не дает ему отклониться к задней стенке канала.

        [ Ответить ]
    Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
    Waldemar Kindsvater 30 Июль 2005, 10:18
    Уважаемый Александр,

    Вы выбрали штифт малого диаметра. Был бы он потолще, то все бы встало на свои места.

    Коррегировать я бы не стал. В одной плоскости выглядит добольно таки прилично, большого укорочения нет. Через 6 недель я бы удалил проксимальный шуруп.


    С уважением

    Вальдемар.
    [ Ответить ]

    Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
    Castro 30 Июль 2005, 20:45
    Dear Dr. A. Shevchenko,
    Have a nicw day!
    Na moi vzglad', u itogo bolnogo net bolshoi problemy, ukarachenjia, esli imeetsa, to niznachitelnoe, nuzno dat' emu vremjia, za tem podumat', cherez 10-12 nedel', chto delat', (esli nuzno chto to delat' k tomu vremenio voobshe), uze pozdno dumat' o diametre shtifta seachas! Dumaio, chto udalenia proximalnogo venta v sochetanii so svobodnoi kostnoi plastiky iz malenkogo razreza, cherez 10-12 nedel' reshit' problemu okonchatelno. V lubom sluchai, daete, pozalusta nam znat', kak budut razvivatsa klinicheskia i X-ray kartina u nego.
    Udachy,
    Yours Dr. Castro
    [ Ответить ]

    Re: Осваиваем метод блокированного синтеза голени
    Nikolaj Wolfson 03 Август 2005, 12:59
    Alexander:

    1. X ray snimki ne sovsem xoroshie: xotelos' bi uvidet' AP proximal'noii tibii.

    2. V liubom sluchaie Nail ( gvozd'),slishkom malogo diametra, i korotkii, chto i iaviloc' prichenoi
    malalignmnt.

    Zamenite na bol'shii diametor i dlinee.



    Nikolaj Wolfson
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0234392
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]