ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: nonunion of femur послал Djoldas Kuldjanov 15 Август 2005, 02:12 I agree that avascular necrosis and infection should be ruled out at the level of the femoral nonunion. The treatment of this femoral nonunion seems straightforward. Straighten the bone. Prepare the canal. Place a stronger, bigger nail. Dynamize and the problem is resolved. However, this idea was previously tried three times and the patient still has a femoral nonunion. In my opinion, there is no nail strong enough to tolerate a varus deformity of femur after nailing. The AP view of the distal femur shows that the femur has been repeatedly nailed in varus. The tip of the nail is short and lateral in distal lateral metaphysis. It should be central over the intercondylar notch and buried in the distal epiphyseal scar. This has resulted in constant bending forces on the nail (see the "windshield wiper" sign) and its eventual fatigue failure. I would first determine the degree of varus deformity with a long standing AP x-ray. After nail removal, irrigation, debridement and reaming of the nonunion, specimens would be sent for pathology and culture. If there was any sign of infection, placement of custom made antibiotic nail e.g. J Orthop Trauma. 2002 Nov-Dec;16(10):723-9. for two or three weeks would be performed before an ORIF plate fixation with Judet decortications and bone graft. My first definitive treatment choice would be a long lateral tension band plate with insertion of proximal screws directed proximally at an angle of about 25-30 degrees. Correction of the varus would be accomplished by using a tensioning device distally or compressing with two eccentrically placed distal screws simultaneously as shown in Lawrence Webb's OTA BFC lecture or two distal screws directed distally. Fixation would be completed by a pair of locking screws each side of the nonunion.. My second choice would be an Ilizarov compression over nail if there is familiarity with both nailing and Ilizarov technique. Djoldas Kuldjanov, MD Department of Orthopedic Surgery St. Louis University Medical Center Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]