вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Alexander Chelnokov 12 Август 2005, 22:22
Мужчина 51 г., поступил через 4 дня после производственной травмы (груз упал на руку) уже в гипсе.
Был очень большой отек, 2 участка некроза по 2-3 см, с сукровичным отделяемым. Боялись развития синдрома сдавления. Чувствительных расстройств не было. Оставили в гипсе временно, прошла неделя, вроде обошлось. Гноя нет, отек спадает. Какой выбрать метод оперативного лечения? В основном выбор, наверно, между закрытым интрамедуллярным и чрескостным остеосинтезом?
A male 51 years old admitted to our unit 4 days after industrial trauma (a heavy piece of metal fell on the forearm) already in a plaster cast. Swelling was so significant that compartment syndrome was expected but he still has been demonstrating good sensation and movement of fingers. Also there were 2 sites of skin necrosis 3x1 cm, with serous drainage. He was left in the plaster for a week - looks better now. Swelling decreased, no pus. What surgical option should be preferred? As i realize, primary alternatives are closed nailing and external fixation? THX in advance.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом предплечья
V. M. Iyer 13 Август 2005, 10:31
|
Alex,
Between the 2 choices that you have mentioned correctly, closed IM fixation would be mine.
Exfix may not be able to align the fragments especially the middle fragment of ulna. Keep us posted.
Regards
Vishu
V M Iyer
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Юрий Алексеевич Булахтин 13 Август 2005, 10:48
|
Уважаемый Александр Николаевич!
Отдаю свой голос за ЧКДО. На мой взгляд, предплечье один из наиболее "аппаратоприменимых" сегментов.
--
С уважением,
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Eiad SHAMSI-BASHA 13 Август 2005, 10:52
|
Dear DR Chelnokov
I` ll apply external fixation for the radius and rush nail for the ulna.
bonne chance
Dr. Eiad SHAMSI-BASHA
Consultant Orthopaedic Surgeon
King Fahad Military Hospital
Jeddah- Saudi Arabia
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
крылов андрей 13 Август 2005, 17:55
|
Уважаемый Александр.
Мне кажется надо отдать предпочтение интрамедуллярному остеосинтезу.
Андрей Крылов
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Shmuel Luboshitz 13 Август 2005, 19:35
|
Assuming there is no infection I would not hesitate to use a long DCP plate for the ulna restoring its length and to reconsider either plating or IMN for the radius (I vote for a plate) and early motion - necrotic skin excision and skin graft coverage
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
John Ruth 14 Август 2005, 10:46
|
Current standard in US is ORIF with compression plate and screws.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Август 2005, 16:13
|
Don't you excpect the current state is to be changed? What advantage do we have with ORIF and plates comparatively for example to Smith&Nephew's Foresight locked nails inserted without fx site opening?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: John Ruth 15 Август 2005, 02:01
|
We have a history with plates and they work in the forearm. Do rods work as well? Just because they are less invasive doesn't necessarily make them better. Are you familiar with a prospective study doing a head to head comparison of compression plates vs. locked IM rods in the forearm?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Август 2005, 02:14
|
R> Do rods work as well? Just because they are less invasive doesn't
JR> necessarily make them better.
Why? Some benefits of less invasive technique are self-evident.
JR> Are you familiar with a prospective study doing a head to head
It is obvious that closed nailing is very promising technique for the forearm so IMHO at this period studies are necessary how to refine and stadartize technique of forearm nailing. Otherwise good plating would be compared with bad nailing.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом предплечья
Waldemar Kindsvater 14 Август 2005, 15:39
|
Уважаемый Александр,
Я не травматолог, делаю остеосинтезы по дежурствам или если не кому (хибби). Мое мнение - пластины. Дело в том что при интрамедуллярном остеосинтезе насадить облимки обеих костеи очень даже непросто. Зачастую приходится делать разрез в области перелома и насаживать обломки открыто. Ну а если разрез выполнен, то и АО-пластины можно прикрутить...
Что касается некрозов - мы их обклеиваем йодированной пленкой и даем антибиотик,,,
Удачи
Вальдемар.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Август 2005, 16:15
|
w> остеосинтезе насадить облимки обеих костеи очень даже непросто.
Было б просто, давно бы все так делали.
w> Зачастую приходится делать разрез в области перелома и насаживать
w> обломки открыто. Ну а если разрез выполнен, то и АО-пластины можно
Разрез для контроля репозиции и для размещения пластины по рамерам в разы могут отличаться. Да и без разреза можно сделать обычно. Технология, в общем, более-менее отработана.
w> Что касается некрозов - мы их обклеиваем йодированной пленкой и
w> даем антибиотик,,,
Тут, на счастье, на одних антибиотиках вроде все подсохло.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом предплечья
Александр Нагога 14 Август 2005, 15:42
|
Уважаемый Александр!
Я полностью с Вами согласен, что БИОС (ChM) локтевой кости здесь предпочтительнее, а на лучевую возможно или второй штифт или какую-либо
LC-DCP, причем, по моему мнению, открытая методика здесь предпочтительнее с целью адекватной эвакуации гематом и дренирования зон переломов (на 24-48 часов) двумя вакуумными трубчатыми дренажами. У нас имеется положительный опыт применения, именно в таких случаях, в раннем послеоперационном периоде Вобензима (5-6 дней, от 8т.\3 до 1-2т.\3 раза в день до еды) - с целью быстрого уменьшения отека тканей. Мы в Самаре, Тольятти и частной ортопедической клинике "ОРТО" уже сделали 10 операций (БИОС (ChM) костей предплечья и малой берцовой кости, результаты превосходные. Нам и нашим пациентам есть с чем сравнивать (обычные штифты +гипс, пластины, аппараты).
С уважением Нагога Александр.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Август 2005, 16:17
|
АН> предпочтительнее, а на лучевую возможно или второй штифт или какую либо
АН> LC-DCP,
В принципе, тут форма линий излома такая, что можно и просто прямоугольные стержни взять, а ля Зверев-Ключевский. Но надо ж когда-то начинать и блокируемые. А тут как раз производство готово оплатить железки.
АН> причем, по моему мнению, открытая методика здесь предпочтительнее с
АН> целью адекватной эвакуации гематом и дренирования зон переломов (на 24-48
Зачем???? Гематомы при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе - один из источников костеобразования. Вот если под кожей флуктуация появилась, да больной долго лихорадит, тогда есть смысл пунктировать или через прокол дренировать гематому.
АН> опыт применения, именно в таких случаях, в раннем послеоперационном периоде
АН> Вобензима (5-6 дней, от 8т.\3 до 1-2т.\3 раза в день до еды) - с целью
АН> быстрого уменьшения отека тканей.
Да и так вроде за этот срок спадает? Да и зачастую больного-то на 2-3 день уже и в отделении-то нет... Вообще, интересно бы провести сравнительное исследование, с рандомизацией. Без нее тут достоверных данных не получить.
АН> ортопедической клинике "ОРТО" уже сделали 10 операций (БИОС (ChM) костей
АН> предплечья и малой берцовой кости, результаты превосходные.
А свежих переломов предплечья много было?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом предплечья
Alexander Chelnokov 16 Август 2005, 01:31
|
В приложении заключительный момент операции и итоговые снимки. Сделали закрыто. Оба гвоздя (ChM) заперты динамически не только из-за лени ;-) но и
потому, что форма линий излома такова, что и упор будет, и ротационной подвижности на месте переломов не ожидается. Комментарии и критика приветствуются.
  
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Jeff Brooks 16 Август 2005, 09:27
|
Are you going to immobilize him in a long arm cast or let him start motion?
The reductions are nice, but I'd be concerned that the fracture of the radius will move with pronation & supination encouraging nonunion (since the nail is essentially fixed to the distal radial shaft and free to move with respect to the proximal radius.
I'd lean toward 4-5 weeks in a long arm cast, giving him "credit" for the past week or so of immobilization.
Overall, very nice.
Jeff Brooks
Stamford, CT
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: John Ruth 16 Август 2005, 09:30
|
The reduction is excellent but I am not sure that you have rotational stability of the proximal radial fragment (no proximal locking) this could rotate with pronation and supination. If you are planning to cast then ORIF with plates is superior because casting is not necessary. I would expect these fractures to heal with callus as opposed to primary bone healing seen with plated fixation. Is healing with callus in the forearm a problem? I am not sure I know. How do these rods and locking screws compare price wise with plate and screw fixation (more expensive I would expect)? How often is hardware removal required? What was your operative time? I think these are all factors to consider when comparing a new treatment method with an established one.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Brent Bamberger 16 Август 2005, 09:34
|
Excellent
Actually plating would have been very difficult and would have added possible comlications.
Long arm cast for 2 weeks then Active ROM would be my approach. Is the elbow OK ?? radial head looks a little posterior though???
H Brent Bamberger DO
DME Grandview Hospital
Program Director Orthopedic Surgery
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Dr V. M. Iyer 16 Август 2005, 09:35
|
Very good Alex
Vishu
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Rajesh 16 Август 2005, 09:36
|
Good technique, but in comminuted / segmental #s like this ,isn't it better to lock statically at both ends? I would be concerned about possible rotation.I dont have any experience with closed nailing of forearm though. Is he going to be in a cast for 6 weeks?
rajesh
Mr.K.R.Rajesh,MS,DNB,FRCS,FRCS(Orth)
Consultant Upper Limb Surgeon,
Division of Upper Limb & Joint Replacement Surgery.
Cosmopolitan Hospital,
Trivandrum,Kerala,
India.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Август 2005, 16:35
|
R> Good technique, but in comminuted / segmental #s like this ,isn't it better
R> to lock statically at both ends? I would be concerned about possible
R> rotation.
The nail is a bit more bent so it has also 3-point elastic fixation. Also bone ends are in contact and will allow rotation only in distraction and not in the current position.
R> Is he going to be in a cast for 6 weeks?
No.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: V. M. Iyer 16 Август 2005, 22:51
|
Dear Alex,
what were the sizes of the nails? did you have to ream the bones? Regards
Vishu
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Август 2005, 22:54
|
DVMI> what were the sizes of the nails?
Length 200 and 240 mm, diameter 4 mm.
DVMI> did you have to ream the bones?
Yes, the radius. The set includes cannulated reamers 4 and 5 mm. Though finally our custom-made 5 mm hybrid of reamer and awl was used.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Marco Berlusconi 31 Август 2005, 08:42
|
I've some questions because we have really no experience with nailing the forearm, but I think that in this case it could be a very safe option especially for the radial side.
I've learned from the AO principles that forearm fractures are like articular fractures so the reduction should be anatomic and the fixation stable. In this case the problem for a plate fixation is the radial nerve proximally but if soft tissues could be considered good there's no reason not to use a double plate. The postop xray is very nice but can we accept this reduction and this fixation as anatomical and stable? Can he move immediately the elbow and the wrist? The distal entry point is at the Lister site? which will be the result? Are they easy to remove?
I'd like to know if is there a guided device to lock the nails and the company that delivers those nails
Thanks
Marco Berlusconi
Traum Unit
Humanitas Institute
Milan Italy
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом предплечья
Отправитель: Alexander Chelnokov 01 Сентябрь 2005, 10:47
|
mb> I've learned from the AO principles that forearm fractures are like
mb> articular fractures
Sounds like a dogmatic statement with religious rationale. Any shaft fractures definitely are not like articular ones.
mb> can we accept this reduction and this fixation as anatomical and stable?
Axis, length, radial bowing and rotation are restored. Stability is relative as in any nailing, but enough for early function.
mb> Can he move immediately the elbow and the wrist?
Sure. Though this particular patient in not very compliant
(alcoholic), and left the unit 3 days after the surgery.
mb> The distal entry point is at the Lister site?
Close to.
mb> which will be the result?
In our previus experience with non locking forearm nails usually resilts are pretty fine. Functional recovery is likely to 4 weeks.
mb> Are they easy to remove?
No experience. Since the nails have threaded canal at the end, so sliding hammer can be connected. Though i don't expect removal will be strongly needed - why touch asymptomatic implants?
mb> I'd like to know if is there a guided device to lock the nails
Yes. I attached such image with that message. See one more with the jig.
mb> and the company that delivers those nails
Nails produced by ChM (Poland) were used in this case. There are some more available on the market - Foresight (Smith & Nephew), SST (Biomet).
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом предплечья
Russel 20 Август 2005, 16:01
|
Очень хороший результат. Всем бы так. но в жизни не всегда так бывает - так что не расслабляйтесь. :)
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом предплечья
